聯(lián)合應用單向釘和萬向釘經傷椎椎弓根內固定治療胸腰椎骨折的生物力學研究及臨床評價.pdf

1、目的:
　　1.探討聯(lián)合應用單向釘和萬向釘經傷椎內固定治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學穩(wěn)定性。
　　2.觀測聯(lián)合應用單向和萬向椎弓根螺釘經傷椎經皮內固定對胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療效果。
　　材料和方法:
　　1.24具新鮮冰凍小牛腰椎標本(L1~L5)制備成L3椎體上終板損傷為主的爆裂骨折模型,將標本隨機分為4組:萬向釘組(傷椎及傷椎上位、下位椎體均使用萬向釘)、聯(lián)合釘組(傷椎上位椎體使用單向釘,傷椎及傷椎下位椎體使用萬

2、向釘)、單向釘組(傷椎及傷椎上位、下位椎體均使用單向釘)和單純骨折的對照組,每組6具模型。測試4組L2~L4節(jié)段三維6個方向(前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋、右旋)的運動范圍(ROM)和中性區(qū)(NZ),比較各組間的差異。
　　2.采用前瞻性研究的方法,2010年01月至2011年12月入住第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院骨科的無神經功能損傷的胸腰椎單節(jié)段骨折患者,隨機分為兩組,一組全部使用萬向釘,另一組傷椎上位椎使用單向釘,傷椎及傷椎下位椎

3、使用萬向釘,行微創(chuàng)Longitude經皮椎弓根螺釘三椎六釘內固定術。對比分析兩組患者的基本情況、術前、術后1周、3月、6月、12月、18月、24月的傷椎高度及GSKD角(Gardnersegmentalkyphoticdeformity)、傷椎后凸角等的變化,以評估后凸畸形矯正能力;應用視覺模擬評分(VisualAnalogueScale,VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)量

4、表等,評價手術前后患者疼痛、功能等變化。并觀測分析兩組術后斷釘?shù)陌l(fā)生率變化。
　　結果:
　　1.聯(lián)合釘組與萬向釘組和單向釘組三種固定方式在前屈、后伸、側彎、旋轉方向上的ROM和NZ無顯著性差異(P>0.05),與骨折組比較均有極顯著性差異(P<0.01)。
　　2.兩組共入選30例患者,萬向釘組16例,年齡40.9±8.6歲(22~57歲),聯(lián)合釘組14例,年齡41.2±7.6歲(22~53歲)。術后隨訪12-24月

5、,平均15月。⑴、兩組在性別、年齡、骨折節(jié)段、骨折分型等一般資料和手術時間、失血量、止痛藥使用以及住院時間等圍手術期資料上無顯著性差異(P>0.05),穿棒時間萬向釘組小于聯(lián)合釘組((P<0.05);⑵、術后GSKD角及傷椎后凸角的矯正度:聯(lián)合釘組分別為15.0°±5.4°和16.0°±6.5°,萬向釘組分別為8.8°±5.4°和9.0°±5.5°,聯(lián)合釘組顯著優(yōu)于萬向釘組(P<0.01);⑶、術后GSKD角及傷椎后凸角的丟失度:聯(lián)合釘

6、組分別為2.6°±1.3°和1.9°±1.5°,萬向釘組分別為3.7°±2.1°和2.7°±2.2°,丟失度兩組雖沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈現(xiàn)更少的丟失趨勢。⑷、傷椎前緣及后緣矯正度:聯(lián)合釘組分別為33.0％±11.4%和5.0%±4.8%,萬向釘組分別為22.7%±11.4%和3.1%±2.9%,對于傷椎前緣矯正度兩組有顯著性差異(P<0.05),而傷椎后緣矯正度,兩組相比雖無統(tǒng)計學差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈

7、現(xiàn)優(yōu)于萬向釘組的趨勢;⑸、傷椎前緣及后緣的丟失度:聯(lián)合釘組分別為2.8%±2.7%和1.2%±1.2%,萬向釘組分別為5.4%±4.7%和2.5%±2.1%,對于傷椎前緣丟失度兩組雖沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈現(xiàn)更少的丟失趨勢;而聯(lián)合釘組的傷椎后緣丟失度小于萬向釘組,兩組具有顯著性差異(P<0.05)。⑹、兩組術后相同時期VAS和ODI評分差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。⑺、聯(lián)合釘組有1例發(fā)生單向釘松動,螺帽脫落,兩

8、組差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:
　　1.單向釘和萬向釘聯(lián)合應用不會降低內固定系統(tǒng)的生物力學穩(wěn)定性,聯(lián)合釘組與萬向釘組均可為骨折模型提供可靠的生物力學穩(wěn)定性。
　　2.聯(lián)合釘對Gardner節(jié)段后凸畸形(GSKD)、傷椎后凸角、傷椎前緣高度的即刻矯正效果以及傷椎后緣高度丟失度等要明顯優(yōu)于萬向釘組;而Gardner節(jié)段后凸畸形(GSKD)、傷椎后凸角、傷椎前緣高度的丟失度和傷椎后緣高度即刻矯正度等,雖與