聯(lián)合應(yīng)用單向釘和萬向釘經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)研究及臨床評價.pdf

1、目的:
　　1.探討聯(lián)合應(yīng)用單向釘和萬向釘經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性。
　　2.觀測聯(lián)合應(yīng)用單向和萬向椎弓根螺釘經(jīng)傷椎經(jīng)皮內(nèi)固定對胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療效果。
　　材料和方法:
　　1.24具新鮮冰凍小牛腰椎標(biāo)本(L1~L5)制備成L3椎體上終板損傷為主的爆裂骨折模型,將標(biāo)本隨機(jī)分為4組:萬向釘組(傷椎及傷椎上位、下位椎體均使用萬向釘)、聯(lián)合釘組(傷椎上位椎體使用單向釘,傷椎及傷椎下位椎體使用萬

2、向釘)、單向釘組(傷椎及傷椎上位、下位椎體均使用單向釘)和單純骨折的對照組,每組6具模型。測試4組L2~L4節(jié)段三維6個方向(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋)的運動范圍(ROM)和中性區(qū)(NZ),比較各組間的差異。
　　2.采用前瞻性研究的方法,2010年01月至2011年12月入住第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科的無神經(jīng)功能損傷的胸腰椎單節(jié)段骨折患者,隨機(jī)分為兩組,一組全部使用萬向釘,另一組傷椎上位椎使用單向釘,傷椎及傷椎下位椎

3、使用萬向釘,行微創(chuàng)Longitude經(jīng)皮椎弓根螺釘三椎六釘內(nèi)固定術(shù)。對比分析兩組患者的基本情況、術(shù)前、術(shù)后1周、3月、6月、12月、18月、24月的傷椎高度及GSKD角(Gardnersegmentalkyphoticdeformity)、傷椎后凸角等的變化,以評估后凸畸形矯正能力;應(yīng)用視覺模擬評分(VisualAnalogueScale,VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestrydisabilityindex,ODI)量

4、表等,評價手術(shù)前后患者疼痛、功能等變化。并觀測分析兩組術(shù)后斷釘?shù)陌l(fā)生率變化。
　　結(jié)果:
　　1.聯(lián)合釘組與萬向釘組和單向釘組三種固定方式在前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向上的ROM和NZ無顯著性差異(P>0.05),與骨折組比較均有極顯著性差異(P<0.01)。
　　2.兩組共入選30例患者,萬向釘組16例,年齡40.9±8.6歲(22~57歲),聯(lián)合釘組14例,年齡41.2±7.6歲(22~53歲)。術(shù)后隨訪12-24月

5、,平均15月。⑴、兩組在性別、年齡、骨折節(jié)段、骨折分型等一般資料和手術(shù)時間、失血量、止痛藥使用以及住院時間等圍手術(shù)期資料上無顯著性差異(P>0.05),穿棒時間萬向釘組小于聯(lián)合釘組((P<0.05);⑵、術(shù)后GSKD角及傷椎后凸角的矯正度:聯(lián)合釘組分別為15.0°±5.4°和16.0°±6.5°,萬向釘組分別為8.8°±5.4°和9.0°±5.5°,聯(lián)合釘組顯著優(yōu)于萬向釘組(P<0.01);⑶、術(shù)后GSKD角及傷椎后凸角的丟失度:聯(lián)合釘

6、組分別為2.6°±1.3°和1.9°±1.5°,萬向釘組分別為3.7°±2.1°和2.7°±2.2°,丟失度兩組雖沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈現(xiàn)更少的丟失趨勢。⑷、傷椎前緣及后緣矯正度:聯(lián)合釘組分別為33.0％±11.4%和5.0%±4.8%,萬向釘組分別為22.7%±11.4%和3.1%±2.9%,對于傷椎前緣矯正度兩組有顯著性差異(P<0.05),而傷椎后緣矯正度,兩組相比雖無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈

7、現(xiàn)優(yōu)于萬向釘組的趨勢;⑸、傷椎前緣及后緣的丟失度:聯(lián)合釘組分別為2.8%±2.7%和1.2%±1.2%,萬向釘組分別為5.4%±4.7%和2.5%±2.1%,對于傷椎前緣丟失度兩組雖沒有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),但聯(lián)合釘組呈現(xiàn)更少的丟失趨勢;而聯(lián)合釘組的傷椎后緣丟失度小于萬向釘組,兩組具有顯著性差異(P<0.05)。⑹、兩組術(shù)后相同時期VAS和ODI評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。⑺、聯(lián)合釘組有1例發(fā)生單向釘松動,螺帽脫落,兩

8、組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.單向釘和萬向釘聯(lián)合應(yīng)用不會降低內(nèi)固定系統(tǒng)的生物力學(xué)穩(wěn)定性,聯(lián)合釘組與萬向釘組均可為骨折模型提供可靠的生物力學(xué)穩(wěn)定性。
　　2.聯(lián)合釘對Gardner節(jié)段后凸畸形(GSKD)、傷椎后凸角、傷椎前緣高度的即刻矯正效果以及傷椎后緣高度丟失度等要明顯優(yōu)于萬向釘組;而Gardner節(jié)段后凸畸形(GSKD)、傷椎后凸角、傷椎前緣高度的丟失度和傷椎后緣高度即刻矯正度等,雖與