小腦頂核電刺激對后循環(huán)缺血性眩暈治療的療效評價(jià)研究.pdf

1、研究背景:后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia，PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20％。根據(jù)2006年后循環(huán)缺血的專家共識(shí)，將后循環(huán)缺血性眩暈定義為大腦后循環(huán)血流減少而引起短暫發(fā)作的眩暈癥狀，但無大腦后部、腦干和小腦受累的癥狀及體征。后循環(huán)缺血性眩暈多是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變引起的中樞性眩暈，傳統(tǒng)治療往往不能滿足眩暈患者盡快擺脫癥狀的愿望，其治療一直是臨床的一大難題。對于后循環(huán)缺血的急性治

2、療，目前仍缺乏專門針對后循環(huán)缺血的大樣本隨機(jī)對照研究結(jié)果，因此對后循環(huán)缺血的急性治療基本等同于前循環(huán)缺血性卒中的治療。近年來，各種輔助藥物治療眩暈的方法推陳出新。國內(nèi)外文獻(xiàn)提示，刺激小腦頂核不僅能增加腦血流量，而且能通過其他途徑保護(hù)腦組織對抗腦缺血和腦血管炎性反應(yīng)。小腦頂核電刺激治療神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病逐步在臨床開展。由于此治療可以給臨床科室?guī)砹己玫慕?jīng)濟(jì)效益，方法操作簡單易于實(shí)施，越來越多的病人加入到此治療之中。但是在臨床實(shí)際工作中可以

3、觀察到，不論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，對此方法治療效果都存在疑慮。研究試圖從臨床角度，對確診患有后循環(huán)缺血性眩暈的患者，通過臨床小腦頂核電刺激治療前后的觀察，對該方法的治療效果進(jìn)行評價(jià)。
　　 研究目的:探討小腦頂核電刺激對后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床治療效果，觀察治療前后腦血流速度與血管阻力的變化，探索影響小腦頂核電刺激治療后循環(huán)缺血性眩暈效果的可能因素，以指導(dǎo)臨床，并為家庭醫(yī)療器械行業(yè)提供臨床依據(jù)。
　　 資料與方法:資料選擇

4、自2011年10月至2013年1月以頭疼眩暈為主要表現(xiàn)的，確診后循環(huán)缺血住院病例共194例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組采用小腦頂核仿生電刺激加藥物治療方法;對照組采用常規(guī)藥物治療，不做電刺激。通過住院病歷資料，收集患者的年齡、性別、血壓、血脂、血糖情況。治療前、后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、前動(dòng)脈(ACA)、后動(dòng)脈(PCA)，椎動(dòng)脈(VA)、基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)。治療后，調(diào)查患者主觀治療效果

5、，即患者自覺治療后眩暈是否有好轉(zhuǎn)。并記錄電刺激中的不良反應(yīng)。治療的主觀、客觀效果數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用t檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU、WilcoxonW檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)的結(jié)果評價(jià)治療前后效果。
　　 主要結(jié)果:
　　 1.實(shí)驗(yàn)組采用電刺激加藥物治療后，自覺明顯好轉(zhuǎn)的患者為73人，占實(shí)驗(yàn)組人數(shù)的77.7％。對照組采用藥物治療后，自覺明顯好轉(zhuǎn)的患者為62人，占對照組人數(shù)的62％。P＜0.05，差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小腦頂核電刺激配合藥物治療的方法能顯著提高后循環(huán)性眩暈的自覺治療有效率，比單純應(yīng)用藥物治療的方法效果更加明顯。
　　 2.就診時(shí)間是影響后循環(huán)缺血性眩暈患者自感電刺激治療有效的主要危險(xiǎn)因素，就診時(shí)間小于發(fā)病后3天治療的患者比大于3天的效果好很多。男性患者、有高血脂患者、有高血糖患者電刺激治療后，自我感覺效果改善不明顯。
　　 3.兩組治療方案的實(shí)施后，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流速度均得

7、到了不同程度的改善，后動(dòng)脈改善相對較小。大腦前動(dòng)脈是兩組流速提高最多的，其次是大腦中動(dòng)脈。另外，實(shí)驗(yàn)組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的流速提高明顯高于對照組。實(shí)驗(yàn)組電刺激加藥物治療可明顯的較單純藥物治療改善大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度的效果要好。
　　 4.實(shí)驗(yàn)組，有高血壓和高血脂對椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈治療后血流速度的改變影響大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組，有無高血壓、高血糖、就診時(shí)間和年齡對后動(dòng)脈治療后血流速度的改變影響