糖尿病性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型研究.pdf

1、目的：
　　研究分析成都地區(qū)DOP中醫(yī)證候類型，揭示DOP病機(jī)特點(diǎn)和證候分布規(guī)律，提高中醫(yī)辨證論治DOP的臨床療效。
　　方法：
　　通過前瞻性的調(diào)查研究，參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）專家委員會(huì)制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2011年3月制定的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》和糖尿病中醫(yī)防治指南·糖尿病代謝性骨病部分有關(guān)

2、證候判定標(biāo)準(zhǔn)，自制糖尿病性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型調(diào)查表，收集了267例DOP患者。對每一例患者進(jìn)行人工辨證，將辨證結(jié)果歸納總結(jié)并行頻數(shù)分析。把四診資料首先進(jìn)行系統(tǒng)變量聚類分析，與人工辨證結(jié)果相比較，決定六類證型最為合適，然后再行K均值聚類分析，并對每一類證型進(jìn)行主成分分析。
　　結(jié)果：
　?。?）一般資料分析：267例DOP患者的平均年齡是69.3歲，發(fā)病年齡以60～80歲為高峰，達(dá)到68.2％。男性明顯少于女性，男女比為0.59

3、:1，表明女性的發(fā)病率高于男性。DOP患者體重指數(shù)多在正常范圍內(nèi)（平均20.67），肥胖和低體重者較少。糖尿病病程多在10年左右，病程較長。糖尿病慢性并發(fā)癥高達(dá)55.8%，其中患一種并發(fā)癥的患者有57例（21.4%），糖尿病周圍神經(jīng)病變最多，達(dá)到41例（15.4%）。合并兩種并發(fā)癥者66例（24.7%），糖尿病腎病合并周圍神經(jīng)病變最多，達(dá)到26例（9.7%）。有三種并發(fā)癥者11例（4.1%），有四種并發(fā)癥者15例（5.6%）。合并骨折的

4、患者有12.0%，60～89歲為DOP合并骨折的高峰期。267例DOP患者空腹血糖偏高，糖化血紅蛋白偏高，血鈣、血鎂、血磷、甘油三酯、膽固醇、尿酸都在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。
　　（2）四診資料分析：腰膝酸軟是出現(xiàn)頻率最高的癥狀，達(dá)到了77.9%，其后依次是神疲乏力（70.0%）、腰背酸痛（58.4%）、薄白苔（49.4%）、頭暈?zāi)垦＃?6.1%）、舌淡紅（45.3%）、畏寒喜溫（41.6%）。出現(xiàn)頻率在20%～40%之間的癥狀有：夜尿頻

5、多、肢體麻木、渴不多飲、沉細(xì)脈、失眠多夢、少苔或無苔、目干澀、抽筋、舌淡黯或紫黯、發(fā)落或齒搖、腰背刺痛、舌紅、視物不清、四肢刺痛、耳鳴或耳聾、舌下青筋暴露、下肢水腫、便秘、急躁易怒、食欲不振。出現(xiàn)頻率在10%～20%的癥狀有：細(xì)弱脈、便溏、口干喜飲、胖嫩舌、細(xì)澀脈、弦滑脈、細(xì)數(shù)脈、心悸、腰背冷痛、胸悶、四肢冷痛、口苦、瘦小舌、盜汗、白膩苔、腰背脹痛、自汗。出現(xiàn)頻率少于10%的稀有癥狀是：黃膩苔、浮脈。
　　舌體不正常者有胖嫩舌（1

6、4.2%）和瘦小舌（11.6%）。在舌質(zhì)方面，舌淡紅最多（45.3%），其次是舌淡黯或紫黯（29.6%），舌紅（27.0%）最少。舌苔方面，薄白苔（49.4%）最多，少苔或無苔（30.7%）其次，白膩苔（10.5%）和黃膩苔（8.6%）最少。脈象多以相兼脈出現(xiàn)，單一脈象僅有浮脈（4.5%），比重最低，沉細(xì)脈（36.0%）最多，其余依次為細(xì)弱脈（19.9%）、弦滑脈（13.5%）、細(xì)澀脈（13.9%）、細(xì)數(shù)脈（13.1%）。
　　（

7、3）人工辨證分析結(jié)果：267例DOP患者可分為十個(gè)證型，排名前六位（93.26%）的證型依次是：陰陽兩虛-瘀血阻絡(luò)證、肝腎陰虛-瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證、肝腎陰虛證、腎陽虧虛證、腎陽虧虛-瘀血阻絡(luò)證。較少的四種證候（6.74%）是肝腎陰虛-痰瘀阻滯證、肝腎陰虛-痰濕阻滯證、痰熱阻滯證、瘀血阻絡(luò)證。
　　（4）變量系統(tǒng)聚類分析結(jié)果：
　?、兖鲅杞j(luò)證
　　癥狀：腰背刺痛、肢體麻木、四肢刺痛、舌淡黯或紫黯、舌下青筋暴露、細(xì)澀

8、脈。
　?、谔禎窭?、痰濕瘀滯證
　　癥狀：腰背脹痛、口干喜飲、心悸、胸悶、口苦、便秘、舌紅、黃膩苔、弦滑脈、白膩苔。
　?、鄹文I陰虛、肝陽上亢證
　　癥狀：神疲乏力、腰背酸痛、渴不多飲、視物不清、耳鳴或耳聾、頭暈?zāi)垦?、急躁易怒、失眠多夢、目干澀、抽筋、盜汗、瘦小舌、少苔或無苔、浮脈、細(xì)數(shù)脈。
　?、苣I陽虧虛、脾氣虧虛證
　　癥狀：腰膝酸軟、腰背冷痛、發(fā)落或齒搖、畏寒喜溫、食欲不振、四肢冷痛、自汗、下

9、肢水腫、夜尿頻多、便溏、胖嫩舌、薄白苔、舌淡紅、細(xì)弱脈、沉細(xì)脈。
　　（5）K均值聚類分析和主成分分析結(jié)果
　?、俑文I陰虛、肝陽上亢證
　　主要癥狀：急躁易怒、頭暈?zāi)垦！⑹叨鄩?、腰膝酸軟、腰背酸痛、耳鳴或耳聾、發(fā)落或齒搖、舌紅、少苔或無苔。
　　次要癥狀：神疲乏力、目干澀、抽筋、視物不清、細(xì)弱脈。
　?、诟文I陰虛、肝陽上亢、瘀血阻絡(luò)證
　　主要癥狀：腰膝酸軟、腰背酸痛、失眠多夢、頭暈?zāi)垦?、少苔或無苔

10、、薄白苔。
　　次要癥狀：神疲乏力、目干澀、肢體麻木、渴不多飲、舌淡紅、沉細(xì)脈。
　?、鄹文I陰虛、肝陽上亢、痰濕瘀滯證
　　主要癥狀：腰膝酸軟、腰背酸痛、頭暈?zāi)垦?、急躁易怒、口苦、口干喜飲、肢體麻木、心悸、四肢刺痛、便秘、舌紅、舌淡黯或紫黯、黃膩苔。
　　次要癥狀：神疲乏力、胸悶、失眠多夢、食欲不振、弦滑脈。
　?、苣I陽虧虛證
　　主要癥狀：腰背酸痛、畏寒喜溫、下肢水腫、胖嫩舌、薄白苔、舌淡紅。次要癥

11、狀：神疲乏力、夜尿頻多、發(fā)落或齒搖、頭暈?zāi)垦！⒊良?xì)脈。
　?、菽I陽虧虛、瘀血阻絡(luò)證
　　主要癥狀：腰背刺痛、肢體麻木、四肢刺痛、畏寒喜溫、夜尿頻多、薄白苔、舌淡黯或紫黯、舌下青筋暴露、細(xì)澀脈。
　　次要癥狀：腰膝酸軟、腰背酸痛、神疲乏力。
　　⑥陰陽兩虛、瘀血阻絡(luò)證
　　主要癥狀：畏寒喜溫、急躁易怒、頭暈?zāi)垦！⒁鼓蝾l多、腰背刺痛、肢體麻木、神疲乏力、腰背酸痛、薄白苔、白膩苔、舌淡黯或紫黯、舌下青筋暴露

12、>　　次要癥狀：腰膝酸軟、腰背冷痛、耳鳴或耳聾、失眠多夢、渴不多飲、便溏、細(xì)弱脈。
　　結(jié)論：
　　（1）人工辨證與聚類分析、主成分分析相結(jié)合的方法研究糖尿病性骨質(zhì)疏松中醫(yī)證型分布規(guī)律是可行的，能更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床。人工辨證和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各有優(yōu)劣，相互結(jié)合可取長補(bǔ)短，本研究結(jié)果兩者總體基本一致，表明本研究具有一定的可信度，也為今后研究DOP的證候打下了良好的基礎(chǔ)，有助于提高中醫(yī)治療本病的臨床療效。
　?。?）腎虛是本病的