山西省飲水型砷中毒病區(qū)砷暴露水平與皮膚病變關(guān)系的研究.pdf

1、目的:檢測(cè)山西省山陰縣飲水型慢性砷中毒病區(qū)環(huán)境介質(zhì)水、土壤以及自產(chǎn)糧食、蔬菜中的砷含量，了解該病區(qū)環(huán)境介質(zhì)中砷暴露水平，計(jì)算調(diào)查人群每日通過(guò)飲水和飲食攝入的無(wú)機(jī)砷的量，評(píng)價(jià)攝入的無(wú)機(jī)砷對(duì)人體健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)影響的大小。分析該病區(qū)水砷暴露水平與皮膚病變間的關(guān)系，并初步探討MPO(-463G/A)位點(diǎn)突變與砷中毒皮膚病變關(guān)系。為該病區(qū)地砷病的防治提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法:結(jié)合課題組06、08年兩次現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，2010年再次到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

2、采樣。在山西省山陰縣飲水型慢性砷中毒病區(qū)按照《地砷病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS/T211-2001)，抽取了17個(gè)村莊277人作為研究對(duì)象。入戶采集飲用水、土壤、當(dāng)?shù)刈援a(chǎn)糧食和蔬菜。水砷和糧食砷采用電感耦合等離子體質(zhì)譜聯(lián)用儀(ICP-MS)檢測(cè)，土壤和蔬菜通過(guò)原子熒光分光光度計(jì)(AFS)定量檢測(cè)砷含量。在研究對(duì)象中按照水砷分層（≤10μg/L，10～50μg/L，50～200μg/L，＞200μg/L）抽取47戶93人，采集口腔黏膜，提取DNA進(jìn)

3、行PCR擴(kuò)增，酶切分型進(jìn)行MPO(-463G/A)位點(diǎn)突變與砷中毒皮膚病變關(guān)系分析。所有調(diào)查及檢測(cè)結(jié)果，使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，統(tǒng)計(jì)分析使用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。
　　 結(jié)果:
　　 1.環(huán)境介質(zhì)中砷暴露情況:在抽取的140份飲用水樣品中，水砷濃度范圍為1.19-720μg/L，中位數(shù)為74.56μg/L，砷超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（50μg/L）有98份，超標(biāo)率為70％(98/140)。糧食砷含量范圍為0.03-

4、4.58mg/kg，中位數(shù)為0.78mg/kg，有73份樣品糧食砷含量超出糧食砷允許限量標(biāo)準(zhǔn)(0.2mg/kg)，超標(biāo)率達(dá)96.05％(73/76)。土壤和蔬菜中砷含量范圍分別為3.99-15.61mg/kg和0-0.5mg/kg。按照《地砷病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行體檢，有皮膚改變的為砷中毒者，其余為非砷中毒者。砷中毒者的飲水砷中位數(shù)為86.57μg/L，非砷中毒者飲水砷中位數(shù)為7.1μg/L，對(duì)兩組之間飲水砷含量進(jìn)行秩合檢驗(yàn)，兩

5、組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。砷中毒者家中糧食砷的中位數(shù)為0.65mg/kg，非砷中毒者糧食砷中位數(shù)為0.64mg/kg，兩者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.環(huán)境介質(zhì)中無(wú)機(jī)砷暴露估算:用標(biāo)準(zhǔn)參考人模型估算每天通過(guò)攝入水、糧食、蔬菜而攝入的無(wú)機(jī)砷量，并與世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定無(wú)機(jī)砷最大日允許攝入量(MTDI)比較，居民通過(guò)攝入砷含量為0.78mg/kg糧食而攝入的無(wú)機(jī)砷占MTDI的73％。飲用砷含量

6、為74.56μg/L水而攝入的無(wú)機(jī)砷占MTDI的118.35％。糧食中總砷含量為0.17mg/kg和0.85mg/kg時(shí)標(biāo)準(zhǔn)人無(wú)機(jī)砷的攝入量相當(dāng)于城市集中供水標(biāo)準(zhǔn)10μg/L和農(nóng)村分散供水標(biāo)準(zhǔn)50μg/L的無(wú)機(jī)砷的攝入量。
　　 3.砷暴露水平與皮膚病變關(guān)系:按照不同的水砷暴露水平（≤10，＞10且≤50，＞50μg/L），以≤10μg/L組作為參考值進(jìn)行分級(jí)分析，調(diào)整性別、年齡后，隨著水砷暴露水平的增加，掌跖角化、色素沉著、色

7、素脫失、總病情各組間OR值和95％CI分別為1.07(0.48-2.36),2.83(1.51-5.3);1.22(0.5-2.96),2.07(1.01-4.23);1.26(0.59-2.67),4.55(3.43-8.49);2.37(1.15-4.91),16.61(7.44-37.07)。進(jìn)一步對(duì)水砷暴露水平與各皮膚病變嚴(yán)重程度進(jìn)行Spearman等級(jí)相關(guān)分析，水砷暴露水平與掌跖角化、色素沉著、色素脫失和總病情之間存在正相關(guān)關(guān)

8、系，r值分別為0.254，0.239，0.412，0.443，P值均小于0.05。
　　 4.髓過(guò)氧化物酶基因-463G/A位點(diǎn)突變與皮膚病變關(guān)系:在所有研究對(duì)象中按水砷含量分層（≤10μg/L，10～50μg/L，50～200μg/L，＞200μg/L）抽取47戶93人采集口腔黏膜進(jìn)行MPO-463G/A突變位點(diǎn)多態(tài)性分析，MPO-463G/A位點(diǎn)GA，GG基因型分布頻率，有皮膚改變的砷中毒組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2

9、=0.782，P＞0.05)。調(diào)整性別、年齡等因素后未發(fā)現(xiàn)MPO-463G/A位點(diǎn)的多態(tài)性與飲水型砷中毒皮膚病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)聯(lián)度(ORadj=1.539，95％CI:0.648-3.655)。為進(jìn)一步分析水砷暴露和MPO-463G/A位點(diǎn)的多態(tài)性的聯(lián)合作用，以該人群的飲水中位數(shù)118.52μg/L為分割點(diǎn)，將水砷分成低砷組≤118.52μg/L組和高砷組＞118.52μg/L組。調(diào)整性別、年齡等因素后仍未發(fā)現(xiàn)MPO-463G/A位點(diǎn)

10、的多態(tài)性與飲水型砷中毒皮膚病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)間有關(guān)聯(lián)度。
　　 結(jié)論:
　　 1.山西省山陰縣飲水型慢性砷中毒病區(qū)飲用水、自產(chǎn)糧食砷含量偏高，而土壤和蔬菜中砷含量不高。
　　 2.飲用水和糧食中的無(wú)機(jī)砷含量較高，在飲水型砷中毒地區(qū)除考慮水砷暴露外通過(guò)飲食攝入的砷也不容忽視。特別是較低水平砷暴露（水砷含量≤50ug/L）時(shí)，糧食中的砷暴露更值得關(guān)注。
　　 3.水砷含量＞50μg/L是導(dǎo)致慢性砷中毒的主要危險(xiǎn)因