147例惡性黑色素瘤臨床病理及預(yù)后分析.pdf

1、目的:惡性黑色素瘤(Malignantmelanoma，MM)是一種來(lái)源于皮膚和其他器官的黑色素細(xì)胞的高度惡性、發(fā)病隱匿的腫瘤。其發(fā)病率在世界各地呈上升趨勢(shì)[1-10]，且在發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等方面在不同人種有不同的特點(diǎn)[5-11]。本文旨在探討本地區(qū)惡性黑色素瘤患者的流行病學(xué)及臨床病理特點(diǎn)，分析相關(guān)預(yù)后因素，為探索惡性黑色素瘤在我國(guó)的發(fā)病特點(diǎn)提供依據(jù)，并有助于進(jìn)一步提高對(duì)該疾病的多學(xué)科規(guī)范化個(gè)體化綜合診治水平。

2、　　方法:收集2003年1月至2012年12月在我院就診的154例惡性黑色素瘤患者的臨床資料，其中失訪7例(4.5％)，所有患者均具有病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，采用WHO黑色素瘤臨床分期[12]，數(shù)據(jù)庫(kù)中臨床資料包括年齡、性別、體力狀況評(píng)分Karnofsky（KPS評(píng)分）、原發(fā)灶部位、原發(fā)灶有無(wú)潰瘍、病理類(lèi)型、分期、血清乳酸脫氫酶(lactatedehydrogenase，LDH)水平、化療情況等，以所有患者總生存期(OS)為研究終點(diǎn)，并

3、分析相關(guān)預(yù)后因素。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS19.0軟件包，以P＜0.05為顯著性差異。預(yù)后單因素分析采用Kaplan-Meier法，并繪制生存曲線，生存率的比較采用log-rank檢驗(yàn)，預(yù)后的多因素分析采用COX回歸風(fēng)險(xiǎn)模型。
　　結(jié)果:1、2003年1月至2012年12月10年間我院收治的惡性黑色素瘤患者呈逐年上升趨勢(shì)。
　　2、根據(jù)WHO臨床分期147例惡性黑色素瘤患者中:Ⅰ期71例(48.3％)，Ⅱ期50例(34.0

4、％)，Ⅲ期26例(17.7％)，總體中位生存期為32.3個(gè)月，1年、2年、3年生存率分別為80.1％、48.6％、28.8％。
　　3、本研究中147例惡性黑色素瘤患者，血清LDH水平升高(＞300U/L)占61.2％，KPS評(píng)分（＜70分）占23.1％。
　　4、147例惡性黑色素瘤患者接受化療（4-6周期DTIC方案或含DDP聯(lián)合化療方案）者77例(52.4％)，采用中藥、偏方或未繼續(xù)治療等不含DTIC方案或DDP化療的

5、70例(47.6％)。
　　5、單因素預(yù)后分析顯示，KPS評(píng)分、病理類(lèi)型、臨床分期、原發(fā)灶有無(wú)潰瘍、血清LDH水平、含DTIC方案化療均與患者的預(yù)后相關(guān)。COX回歸多因素預(yù)后分析顯示，臨床分期、原發(fā)灶是否伴發(fā)潰瘍、血清LDH水平均為惡性黑色素瘤的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:1、本地區(qū)惡性黑色素瘤患者10年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
　　2、本地區(qū)男性惡性黑色素瘤患者發(fā)病率比女性略高，整體中位發(fā)病年齡52歲，高發(fā)年齡為45～

6、60歲，男性高發(fā)年齡為40～55歲，女性高發(fā)年齡50～60歲，初診時(shí)Ⅱ+Ⅲ期患者約多數(shù)。
　　3、本地區(qū)肢端雀斑型是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，最常見(jiàn)的原發(fā)部位為皮膚，其中皮膚惡性黑色素瘤患者原發(fā)灶伴發(fā)潰瘍者約占2/3。
　　4、惡性黑色素瘤患者預(yù)后不良，單因素預(yù)后分析顯示，KPS評(píng)分、病理類(lèi)型、臨床分期、原發(fā)灶有無(wú)潰瘍、LDH水平、接受化療均與患者的預(yù)后存在相關(guān)性(P＜0.05)。COX回歸多因素預(yù)后分析顯示，臨床分期、原發(fā)灶有無(wú)潰