皮膚惡性黑色素瘤臨床路徑

1、皮膚惡性黑色素瘤臨床路徑皮膚惡性黑色素瘤臨床路徑一、皮膚惡性黑素瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）適用（一）適用對(duì)象。象。第一診斷為皮膚惡性黑素瘤(ICD10：C43)。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)。參考國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)及《中國(guó)黑色素瘤治療指南》（臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，2013年）。1.病史特點(diǎn)：30歲后皮膚發(fā)生的黑斑、丘疹，大于0.6cm，漸形成結(jié)節(jié)、潰瘍；多見(jiàn)于肢端、特別是足，甲下黑素瘤以第1趾、指較多；部分繼發(fā)于外傷遷延不愈，或愈后逐漸發(fā)生；病

2、史多為1年左右；先天性色痣惡變多出現(xiàn)于30歲后，增長(zhǎng)較快，黑斑中出現(xiàn)丘疹，或丘疹旁出現(xiàn)黑斑，易受傷出血；特殊病例：可發(fā)于任何年齡、任何部位，病史可10余年。2.體征：皮損大于0.6cm，多為黑色、褐色，斑駁不均，可無(wú)色素，不對(duì)稱(chēng)，邊緣不規(guī)則，可有衛(wèi)星灶、潰瘍、滲液、結(jié)痂、化膿。3.輔助檢查：超聲、CT、MRI、PETCT等；4.組織病理：（1）原位黑素瘤病理改）原位黑素瘤病理改變：a表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞增生且完全限于表皮內(nèi)；b腫瘤不對(duì)稱(chēng)，直

3、徑大于6mm；c黑素細(xì)胞巢大小不一，形狀不規(guī)則，傾向于融合；d黑色素細(xì)胞散布于表皮各層，呈Paget樣增生模式；e黑色素細(xì)胞水平擴(kuò)展，界限0表皮內(nèi)／原位黑素瘤（TisN0M0）二級(jí)醫(yī)院皮膚科、三級(jí)醫(yī)院病理科免疫組化：HMB45、MelanA、Ki67IA腫瘤厚度≤1mm，無(wú)潰瘍且有絲分裂率＜1mm2(T1aN0M0）同0期免疫組化同前；淋巴引流區(qū)B超IB≤1mm，有潰瘍（T1bN0M0）12mm，無(wú)潰瘍（T2aN0M0）同IA期同IA期

4、ⅡA1.01–2mm，有潰瘍（T2bN0M0）2.014mm，無(wú)潰瘍（T3aN0M0）三級(jí)醫(yī)院皮膚科、病理科同IA期，免疫組化另加CD31、DVD40ⅡB2.014mm，有潰瘍（T3bN0M0）＞4mm，無(wú)潰瘍（T4aN0M0）同ⅡA期，專(zhuān)家指導(dǎo)同ⅡA期，加肝臟B超，肺部CTⅡC＞4mm，有潰瘍（T4bN0M0）同ⅡB期同ⅡB期，1、2級(jí)淋巴引流區(qū)IMRⅢA單個(gè)微小4個(gè)或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，融合的淋巴結(jié)或囊外擴(kuò)散；原發(fā)灶有潰瘍的病灶附近轉(zhuǎn)移

5、衛(wèi)星灶伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同ⅡB期同ⅢB期IV遠(yuǎn)處皮膚、皮下或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任何內(nèi)臟轉(zhuǎn)移同ⅡB期同ⅢB期，LDH注：腫瘤厚度：使用目鏡測(cè)微器測(cè)量，從顆粒層頂部到腫瘤浸潤(rùn)的最深處總的垂直厚度。&微小轉(zhuǎn)移灶指：經(jīng)病理確診的前哨淋巴結(jié)和／或淋巴結(jié)切除術(shù)后標(biāo)本。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療資源實(shí)際情況，不推薦前哨淋巴結(jié)檢查，即無(wú)ⅢA期診斷，部分ⅡC可能為ⅢA、ⅢB。#大的轉(zhuǎn)移灶：指臨床上可觸及，并經(jīng)病理學(xué)確診的病灶或病理學(xué)確診的囊外擴(kuò)展病灶。原發(fā)灶術(shù)后復(fù)發(fā)尚未寫(xiě)入AJC