雙能量CT在胃癌術(shù)前影像學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、目的：本文主要研究胃癌患者術(shù)前行雙能量CT掃描所得到的虛擬平掃圖像的應(yīng)用價(jià)值，以及雙能量CT在判斷胃癌臨床病理特征與評(píng)估晚期胃癌患者化療療效評(píng)價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。
　　材料和方法：94例經(jīng)胃鏡鏡活檢為胃癌病人在術(shù)前行胃平掃和雙能量CT增強(qiáng)三期掃描。其中81例患者最終接受手術(shù)治療。13例患者由于被認(rèn)為是不可切除胃癌而接受三個(gè)周期奧沙利鉑聯(lián)合法瑪新+希羅達(dá)化療(EOX方案)化療，這些患者在化療結(jié)束后再次進(jìn)行雙能量CT掃描。所有患者均使用第二

2、代雙源螺旋CT進(jìn)行掃描。雙能量CT通過三種基物質(zhì)能夠產(chǎn)生虛擬平掃圖像和碘圖。所有病例的動(dòng)脈期及靜脈期雙能量圖像均通過后處理得到動(dòng)脈期虛擬平掃圖像和門脈期虛擬平掃圖像，然后測(cè)量正常胃壁、肝臟、后腹膜脂肪的CT值。如果在平掃圖像上能夠發(fā)現(xiàn)胃癌病灶及腫大淋巴結(jié)則測(cè)量其 CT值、病灶厚度、淋巴結(jié)最大徑。后腹膜脂肪組織 CT值標(biāo)準(zhǔn)差用于評(píng)估圖像噪聲。兩名放射科醫(yī)生對(duì)常規(guī)平掃、動(dòng)脈期虛擬平掃及門脈期虛擬平掃進(jìn)行主觀評(píng)分。記錄四期掃描劑量長(zhǎng)度乘積，并

3、計(jì)算出其有效輻射劑量。將虛擬平掃和常規(guī)平掃圖像中的平均CT值、大小、圖像質(zhì)量、圖像噪聲和有效放射劑量進(jìn)行比較。對(duì)于手術(shù)患者，記錄其病理學(xué)TNM分期及其病理分級(jí)。于病灶最大層面測(cè)量病灶的三期碘疊加值，并與病灶同層面主動(dòng)脈碘疊加值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，計(jì)算三期間標(biāo)準(zhǔn)化碘疊加值差值。每個(gè)病人所獲得的所有碘疊加值的相關(guān)參數(shù)都和臨床病理結(jié)果（包括組織學(xué)分級(jí)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、漿膜累及情況、腫瘤的 TNM分期）進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)于化療患者，根據(jù)前后兩次掃描所獲得

4、病灶最長(zhǎng)徑的變化率，將患者分為療效較好組和療效價(jià)較差組。通過碘圖測(cè)量病灶碘濃度，并與病灶同層面主動(dòng)脈碘濃度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，分析治療前兩組間碘濃度差異及治療前后碘濃度變化與腫瘤大小評(píng)價(jià)療效的關(guān)系。
　　結(jié)果：在常規(guī)和虛擬平掃圖像中胃癌的最大厚度和腫大淋巴結(jié)的最大直徑均無顯著差異（P＞0.05），并且其在動(dòng)脈期及門脈期虛擬平掃圖像間亦無明顯差異（P＞0.05）。在兩者圖像中所測(cè)組織的平均 CT值除主動(dòng)脈外均具有顯著差異（P＜0.05），但

5、絕對(duì)值差異值在10Hu以下。在動(dòng)脈期和門脈期的虛擬平掃圖像中除主動(dòng)脈外其他測(cè)量的組織CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。虛擬平掃圖像的噪聲較常規(guī)平掃圖像低（P＜0.01），其中門脈期虛擬平掃圖像的噪聲最低。虛擬平掃圖像可以對(duì)疾病進(jìn)行診斷，但是圖像質(zhì)量較常規(guī)平掃低（P＜0.01），而動(dòng)脈期虛擬平掃圖像的評(píng)分明顯高于門脈期虛擬平掃圖像（P＜0.01）。真實(shí)平掃及三期雙能量增強(qiáng)掃描的有效放射劑量分別為：2.54±0.79 mSv，3.16±0

6、.91 mSv，6.21±1.63 mSv，2.73±0.49 mSv，采用虛擬平掃而省去常規(guī)平掃后能夠降低18.75±4.44％的放射劑量。在手術(shù)患者中，具有不同病理分級(jí)的患者，其延遲期標(biāo)準(zhǔn)化碘疊加值、標(biāo)準(zhǔn)化延遲-動(dòng)脈期碘疊加值差值及標(biāo)準(zhǔn)化延遲-靜脈期碘疊加值差值均不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018、0.008、0.047）。標(biāo)準(zhǔn)化延遲-動(dòng)脈期碘疊加值腫瘤的TNM分期間存在低相關(guān)性（r=0.308，p=0.011）。在化療患者中

7、，療效較好組化療前病灶碘濃度在動(dòng)脈晚期明顯高于療效較差組（P=0.01）。療效較好組病灶碘濃度減小率在動(dòng)脈期及門脈期均大于療效較差組的碘濃度減小率（P<0.01，P=0.02)。
　　結(jié)論：通過雙能量CT掃描所得出的虛擬平掃圖像能夠提供與常規(guī)相似的CT值及形態(tài)學(xué)特征，并且有較好的圖像質(zhì)量，因此具有代替常規(guī)平掃的潛在應(yīng)用價(jià)值，并能因此降低輻射劑量。胃雙能量CT所得到的一系列參數(shù)可作為一種評(píng)估進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的新指標(biāo)，并且能夠幫助預(yù)