JOURNEY膝關(guān)節(jié)假體解剖適配性研究及早期臨床療效觀察.pdf

1、研究背景與目的
　　 全膝關(guān)節(jié)置換是治療各種嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病損的有效手段之一。自40年前第一例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)起,手術(shù)技巧和假體設(shè)計在不斷改進使全膝關(guān)節(jié)置換在長達(dá)20年以上的臨床隨訪中療效也較為滿意。但是,目前部分膝關(guān)節(jié)假體置換后仍出現(xiàn)運動不協(xié)調(diào)、髕骨易外側(cè)半脫位、前向不穩(wěn)和屈曲角度有限等問題。針對這些問題,Smith&Nephew公司研發(fā)了一種新型解剖型假體-JOURNEY假體,其臨床應(yīng)用時間短暫,未見相關(guān)報道。JOURNEY假體

2、與人膝關(guān)節(jié)的解剖適配性以及TKA術(shù)后療效到底如何?本研究擬對JOURNEY假體的解剖適配性、早期臨床療效及其影響因素做出系統(tǒng)分析。
　　 材料和方法
　　 本研究共分兩大部分。
　　 第一部分分析JOURNEY假體與人膝關(guān)節(jié)的解剖適應(yīng)性。將192例受檢者根據(jù)身高分為身高≥176cm組,身高167-176cm組,身高≤167cm組三組,利用意大利百勝公司四肢核磁和Artos Scan工作站分別測量三組受檢者的股骨內(nèi)

3、髁前后徑、股骨外髁前后徑、股骨髁橫徑、脛骨平臺橫徑、髁間窩高度、髁間窩橫徑、脛骨內(nèi)側(cè)平臺前后徑、脛骨外側(cè)平臺前后徑的解剖參數(shù)。然后采用SPSS11.0軟件將測量解剖參數(shù)與假體參數(shù)做單樣本t檢驗分析JOURNEY假體的適配性。
　　 第二部分回顧和總結(jié)了32例行JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期臨床療效,分析了影響臨床效果的相關(guān)因素。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2006年9月-2007年5月在德國ATOS醫(yī)院32例行JOURNEY假

4、體置換患者。術(shù)后3、6、12、18月在門診隨訪。采用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(KSS)功能評估表對術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)功能進行評分?；仡櫺g(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。采用SPSS11.0軟件對術(shù)后不同時間點的膝關(guān)節(jié)功能評分做方差分析,了解JOURNEY假體置換術(shù)后早期臨床療效,對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的影響因素包括年齡、性別、假體大小、外翻角選擇等因素進行相關(guān)性分析,分析這些因素對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分的影響。
　　 結(jié)果
　　 1.身高≥176cm組,

5、身高167-176cm組,身高≤167cm組股骨內(nèi)側(cè)髁前后徑分別為:72.3±3.73cm,65.4±4.20cm,62.2±1.37cm;股骨外側(cè)髁前后徑分別為:70.5±3.55cm,64.2±4.33cm,61.9±2.60cm;髁間窩高度分別為:37.2±3.08cm,33.5±3.71,33.5±0.99cm;髁問窩橫徑分別為:22.9±2.22cm,20.5±2.87cm,21.9±1.55cm;脛骨平臺橫徑分別為:76.5

6、3±3.44cm,68.41±3.57cm,65.7±4.26cm;脛骨平臺內(nèi)側(cè)前后徑分別為:55.19±4.06cm,49.39±1.92cm,46.8±2.64cm;脛骨平臺外側(cè)前后徑分別為:52.13±2.39cm,45.58±2.84cm,43.78±2.83cm。
　　 2.股骨內(nèi)髁、股骨外髁前后徑,股骨髁橫徑,脛骨平臺橫徑,脛骨內(nèi)、外側(cè)平臺前后徑與JOURNEY假體的參數(shù)適配性較好,P值均大于0.05。
　　

7、 3.32例采用JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前疼痛評分為13.44±8.03分,術(shù)后3、6、12月疼痛評分分別為40.53±5.86、43.92±4.66和47.72±4.83分;與術(shù)前相比均有顯著性差異(P=0.000);術(shù)后3、6、12月組間疼痛評分也均有顯著性差異(P=0.000)
　　 4.32例采用JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前平均膝關(guān)節(jié)活動度108.57±19.95°,術(shù)后3月為104.76±18.1

8、3°,與術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度無顯著性差異;術(shù)后6月為122.94±15.92°,術(shù)后12月為123.57±13.65°,與術(shù)前平均膝關(guān)節(jié)活動度相比均有顯著性差異;術(shù)后3月與術(shù)后6、12月平均膝關(guān)節(jié)活動度均存在顯著性差異;術(shù)后6月與術(shù)后12月平均膝關(guān)節(jié)活動度無顯著性差異。從膝關(guān)活動度均值看術(shù)后3月較術(shù)前活動度稍降低,無統(tǒng)計學(xué)意義,然后膝關(guān)節(jié)活動度逐漸增加,術(shù)后6月膝關(guān)節(jié)活動度超過術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)意義,雖然術(shù)后12月膝關(guān)節(jié)活動度仍在增加,但與術(shù)后6

9、月相比無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.32例采用JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后3、6、12月的患者滿意度分別為85.13％,94.63％,96.91％。滿意度隨著時間的延長在早期臨床觀察中遞增,且患者的滿意度與疼痛評分一致。術(shù)后12月81％的患者恢復(fù)到術(shù)前運動狀態(tài)中,94％的患者恢復(fù)到日常生活狀態(tài)。
　　 6.JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對容易,平均手術(shù)時間75±21.7min,最短55分鐘,最長時間97分鐘

10、(原因是肥胖患者,膝關(guān)節(jié)暴露困難)。平均術(shù)中失血量280±130ml,最小出血量150ml,最大出血量400ml。術(shù)中未出現(xiàn)骨折、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
　　 全文結(jié)論
　　 本研究比較分析了JOURNEY假體與人膝關(guān)節(jié)的解剖適應(yīng)性;回顧和總結(jié)了32例行JOURNEY假體全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期臨床療效及分析了臨床效果的相關(guān)因素的影響,發(fā)現(xiàn):JOURNEY假體與人膝關(guān)節(jié)假體解剖適配性較好,復(fù)制了膝關(guān)節(jié)的解剖外形,提供了多種膝關(guān)