全膝關節(jié)置換(TKA)術后連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛及早期膝關節(jié)功能康復研究.pdf

1、背景:隨著科技的進步和人民生活水平的提高,人們的平均壽命不斷提高,人口老齡化逐漸加重,由于各種原因所造成的骨關節(jié)炎患者也不斷增多。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展及新技術、新材料的涌現(xiàn),全膝關節(jié)置換已逐步成為臨床上治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎和重建膝關節(jié)功能的重要方法。在美國每年接受全膝人工關節(jié)置換(TKA)治療的患者超過60萬,據(jù)估計至2030年每年將有超過300萬患者接受TKA治療;我國TKA手術患者近年來也急劇上升。全膝關節(jié)置換技術日臻成熟,但TKA術后

2、疼痛仍是患者和臨床醫(yī)師必須面對的最嚴峻挑戰(zhàn)之一,引起了愈來愈廣泛的關注,統(tǒng)計顯示TKA術后疼痛60％為重度疼痛,30%為中度疼痛,如果疼痛不能有效控制,將會增加患者痛苦,影響患者的早期膝關節(jié)功能康復。由于疼痛在現(xiàn)代醫(yī)療的重要性,美國疼痛學會甚至將疼痛定義為除心率、血壓、呼吸、脈搏之外的“第五生命體征”。另外,從倫理及人道角度出發(fā),緩解疼痛是患者的基本權利,也是物質文化水平和生活質量提高的必然結果。TKA術后鎮(zhèn)痛的關鍵在于獲得滿意的鎮(zhèn)痛效

3、果前提下,基本不影響患者早期功能康復,同時將阿片類藥物的副反應降到最低以體現(xiàn)對患者的人文關懷。我們應當將TKA術后疼痛管理與早期膝關節(jié)功能康復作為整體來共同應對,良好的術后鎮(zhèn)痛效果是前提,是獲得滿意的早期膝關節(jié)功能康復的基礎,兩者之間相輔相成,不可厚此薄彼。理想的TKA術后鎮(zhèn)痛應當不影響患者早期活動,使其獲得充分的膝關節(jié)屈伸活動度以達到滿意的功能恢復。如果TKA術后疼痛控制不佳,將會導致一系列嚴重后果,并將最終影響患者的功能康復及TKA

4、手術的最終治療效果。TKA術后鎮(zhèn)痛方法紛繁多樣,如:口服鎮(zhèn)痛藥、患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(IV-PCA)、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛(CEA)、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛(CSA)、髂筋膜間隙阻滯(FIB)、周圍神經(jīng)阻滯、關節(jié)周圍注射等,但每一種鎮(zhèn)痛方式都有它的不足和副反應。
　　盡管連續(xù)股神經(jīng)阻滯及關節(jié)周圍注射的鎮(zhèn)痛效果已得到廣泛認可,但關節(jié)周圍注射聯(lián)合傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法能否獲得更為滿意鎮(zhèn)痛效果的報道有限。本課題組擬利用連續(xù)股神經(jīng)阻滯(CFNB)聯(lián)合關節(jié)周圍注射

5、進行TKA術后鎮(zhèn)痛,探討這種復合鎮(zhèn)痛方式的術后鎮(zhèn)痛效果,以進一步促進患者早期膝關節(jié)功能康復。本研究著眼于比較連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關節(jié)周圍注射與單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯對TKA術后疼痛效果的影響;在獲得良好的鎮(zhèn)痛效果的基礎上,比較這種復合鎮(zhèn)痛方式對患者早期膝關節(jié)功能康復的影響;同時比較患者圍術期炎性因子變化及下肢深靜脈血栓形成情況。
　　全膝關節(jié)置換(TKA)術后連續(xù)性股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關節(jié)周圍注射鎮(zhèn)痛及早期膝關節(jié)功能康復研究
　　目的:

6、
　　比較連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuousfemoralnerveblock,CFNB)聯(lián)合關節(jié)周圍注射和單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯對全膝關節(jié)置換(TKA)術后疼痛及早期膝關節(jié)功能康復的影響。
　　方法:
　　將2012年1月~2012年9月于我院初次行單側全膝關節(jié)置換的40例患者隨機分為連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關節(jié)周圍注射組(n=20例)和連續(xù)股神經(jīng)阻滯組(n=20例)。觀察和比較兩組患者術后疼痛評分、CPM度數(shù)、被動屈伸活動

7、度、圍術期CRP及IL-6水平及術后下肢深靜脈血栓形成情況。
　　結果:
　　術后8h、12h,CFNB聯(lián)合關節(jié)周圍注射組的疼痛評分分別為2.45±0.2562和2.40±0.3026,明顯低于CFNB組(5.25±0.3470和4.90±0.3692),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后第2、3天,CFNB聯(lián)合關節(jié)周圍注射組的CPM鍛煉度數(shù)(72.75±2.750、89.00±2.283)分別明顯高于CFNB組(57

8、.95±1.724、79.00±2.194),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者術后膝關節(jié)被動活動度比較無統(tǒng)計學差異;CFNB聯(lián)合關節(jié)周圍注射組術后患者血清CRP水平低于CFNB組,均在術后第3天達到峰值,但組間比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05);兩組患者術后雙下肢深靜脈血栓形成情況比較無統(tǒng)計學差異。
　　結論:
　　連續(xù)股神經(jīng)阻滯聯(lián)合關節(jié)周圍注射較單純連續(xù)股神經(jīng)阻滯能夠更加有效地降低全膝關節(jié)置換患者術后的疼痛評分