外傷性眼球內(nèi)陷與后部眶容積擴(kuò)大關(guān)系的相關(guān)分析.pdf

1、目的： 眼眶爆裂性骨折的病人中，眼球內(nèi)陷是常見(jiàn)并發(fā)癥之一。在臨床手術(shù)治療中，眶內(nèi)植入不同材料的填充物，是主要的手術(shù)方法。然而，對(duì)于填充物的量的判斷，目前尚無(wú)確切的理論依據(jù)，主要根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)曾報(bào)道眼球內(nèi)陷與全眶容積擴(kuò)大的關(guān)系。有研究表明，眼球內(nèi)陷主要由眼軸線以后的眼眶容積擴(kuò)大引起。本研究主要對(duì)眼眶后部容積的測(cè)量、眼球內(nèi)陷出現(xiàn)的時(shí)間、眼球內(nèi)陷與后部眶容積擴(kuò)大的關(guān)系進(jìn)行研究，尋求眼眶內(nèi)填充量的精確數(shù)據(jù)，為臨床提供參考

2、。 方法： 1．研究對(duì)象： 1．1(1)收集2004～2006年邢臺(tái)眼科醫(yī)院就診的29例傷后超過(guò)3個(gè)月，伴有眼球內(nèi)陷的眼眶爆裂性骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)①單眼患者，對(duì)側(cè)眼可作為正常對(duì)照；②未接收手術(shù)治療；③傷后超過(guò)三個(gè)月；④眼球內(nèi)陷≥3mm，眼球無(wú)破裂傷，視力無(wú)明顯下降者。 (2) 29例傷后超過(guò)三個(gè)月的陳舊性眼眶爆裂性骨折伴有眼球內(nèi)陷患者。 1．2 59例受傷時(shí)間在1w內(nèi)的眼眶爆裂性骨折伴眼球內(nèi)陷患者

3、。 1．3 20具(40只眼眶)邢臺(tái)醫(yī)專解剖室保存的眼眶骨壁完整的顱骨。 2．設(shè)備： 2．1應(yīng)用Siemens Somatom Emotion螺旋CT機(jī)對(duì)全部病例術(shù)前進(jìn)行CT掃描，測(cè)定前部眶容積及后部眶容積。根據(jù)螺旋CT的圖象重建功能，重建3mm層厚的圖象，將CT圖象傳送到VOLUME工作站，準(zhǔn)備進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。每只眼眶容積測(cè)量三遍，并求出平均值，得出被測(cè)量眼的后部眶容積，并與健眼進(jìn)行比較，測(cè)出差值。 2．2Her

4、tel眼球突出計(jì)(單位：mm)。 2．3量筒(單位：ml)。 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 3．1對(duì)29例傷后超過(guò)三個(gè)月的患者，分別測(cè)量其后部眶容積增大值與眼球內(nèi)陷量，對(duì)其相關(guān)性采用Pearson統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并得出回歸方程及相關(guān)系數(shù)。 3．2對(duì)59例受傷時(shí)間在1w內(nèi)的患者，分別于1w、2w、3w測(cè)定其有無(wú)眼球內(nèi)陷(相差>2mm為陽(yáng)性)，得出其眼球內(nèi)陷出現(xiàn)時(shí)間，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 3．3對(duì)20

5、具(40只眼眶)顱骨，分別以雙眼顴額突最低點(diǎn)連線及眶外側(cè)緣最凹陷處與篩骨紙板前界連線為前界，測(cè)定其后部眶容積有無(wú)差別，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果： 1 眼球內(nèi)陷與后部眶容積增大的比值約為1.0，兩者之間呈正相關(guān)(r=0.994,p<0.01)。即后部眶容積每增加1mL，眼球內(nèi)陷約為1.0mm。 2 前部眶容積增大值與眼球內(nèi)陷之間無(wú)相關(guān)性(r=0.316,p=0.095見(jiàn)表2)。 3受傷<3w的眼眶爆裂性骨折患

6、者，2～3w內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)眼球內(nèi)陷，有少數(shù)患者在1w內(nèi)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2w時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷的例數(shù)與1w時(shí)有顯著性差異(X<'2>=60.650,p<0.01)，2w時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3w時(shí)無(wú)差異(X<'2>=2.360,p=0.124)，1w時(shí)出現(xiàn)眼球內(nèi)陷例數(shù)與3w時(shí)有顯著差異(X<'2>=78.124,p<0.01)。 4 前界為雙測(cè)顴額突最低點(diǎn)連線測(cè)得的后部眶容積，與前界面為眶外側(cè)緣最凹陷處與篩骨紙板前界連線測(cè)得的后部眶容積

7、，兩者之間無(wú)差異(T=0.4210，p=0.664(>0.05))。以雙側(cè)顴額突最低點(diǎn)連線所在平面為前界面，可以作為后部眶容積測(cè)量的前界面。 結(jié)論： 1 眼球內(nèi)陷與后部眶容積擴(kuò)大比值測(cè)定是一種指導(dǎo)臨床治療的可靠方法，對(duì)手術(shù)治療有理論指導(dǎo)意義。 2 前部眶容積增大與眼球內(nèi)陷無(wú)相關(guān)性，后部眶容積增大與眼球內(nèi)陷高度相關(guān)。 3 分別以雙側(cè)顴額突最凹陷處連線及顴額突最凹陷處與篩骨紙板前界連線為前界，測(cè)得的后部眶容積