外傷性眩暈的診斷和治療

1、外傷性眩暈的診斷和治療,前言,外傷性眩暈定義分類：周圍性、中樞性、頸性發(fā)生率：顱腦外傷25%~90%--- 眩暈 平衡障礙Marzo（2004）報道16例外傷性眩暈（周圍性7例，其余中樞性或混合） 因慢性眩暈及平衡障礙---- 11例不能康復工作 2例工作能力受限 3例回歸正常,周圍性外傷性眩暈,外傷后腦部癥狀，多首先

2、就診于神經外科或神經內科，耳部（耳蝸及前庭）癥狀易被忽視。周圍性外傷性眩暈—與耳科相關的眩暈眩暈后外傷,創(chuàng)傷的原因,閉合性顱腦損傷---暴力、車禍、工傷、摔倒壓力（爆震、高氣壓）手術傷 合并外傷性眩暈的顱腦等外傷腦震蕩---最為常見腦挫傷顱內血腫有顱底骨折者（顳骨骨折 ）合并顱骨以外骨折中樞性前庭損害,常見周圍性外傷性眩暈的診斷與治療,（一）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）發(fā)生機理：橢圓囊耳石膜經過強烈

3、的加速度刺激后引起耳石脫落并進入半規(guī)管繼發(fā)性,臨床特點,發(fā)病特點：時間性 、空間（位置）性-----與體位相關、誘發(fā)眩暈特點：①潛伏期：數(shù)秒②持續(xù)期--漸強、漸弱、短暫、可逆、疲勞---每次<１分鐘③適應性（易疲勞性）④互換性（躺下、坐起均有、翻身）⑤反復發(fā)作⑥藥物治療、效果不佳⑦多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴,診斷,聽力檢查：一般正常影像學：視頻眼震圖（VNG）檢查 變位試驗：后半窺管源性：

4、Ｄix－Ｈallpike試驗（+） 水平半窺管源性： 仰臥側頭位試驗（+） 冷熱試驗：部分前庭功能減弱,Dix—Hallpike test,旋轉性眼震,治療,CRPSemont管石解脫法,（二）迷路震蕩,機理：沖擊波---淋巴液震蕩---內耳結構損害發(fā)生率：1/4癥狀 耳蝸損害癥狀 前庭損害癥狀 平衡失調,診斷,聽力檢查：高頻感音-神

5、經性聽力損失 影像學視頻眼震圖（VNG）檢查位置試驗 （水平型） 冷熱試驗：部分前庭功能減弱可持續(xù)多年,治療,急性期：絕對臥床 降低顱內壓藥物前庭康復訓練：習服療法 促進中樞神經系統(tǒng)代償，但不能改變前庭病變本身,（三）外傷性外淋巴瘺,機理：骨迷路瘺 窗膜破裂癥狀： 進行性聽力下降 全聾Tullio

6、phenomenon：強聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調Hennebert sign：壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調,診 斷,電測聽：感音神經性聾 高分辨CT，迷路重建技術VNG： 外耳道壓力或強聲刺激可誘發(fā)特征性 眼震---- 垂直或扭轉性眼震耳蝸電圖（EcochG)： 體位改變使AP與SP的幅值與比值改變手術探查 耳內鏡 傳統(tǒng)耳顯微手術,治

7、 療,保守治療手術探查及修補： 時機與適應癥,（四）遲發(fā)性膜迷路積水,創(chuàng)傷致一側或雙側嚴重聽力下降后出現(xiàn)的一種類似梅尼埃病的復發(fā)性眩暈（post-traumatic Meniere’s syndrome）1975年Nadol等首次報道 1978年，Schuknecht對其命名和分類進行了全面闡述,診 斷,病史純音測聽耳蝸電圖（EcochG)----重度性聾側不能評價VNG前庭誘發(fā)肌源性電位(Vestib