我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過(guò)渡的策略研究.pdf

1、目的： 本研究在對(duì)國(guó)內(nèi)外社區(qū)醫(yī)生相關(guān)文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生人力基本情況及全科醫(yī)師實(shí)際需求現(xiàn)狀進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)，借鑒國(guó)外全科醫(yī)師發(fā)展的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，找出我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過(guò)渡過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，分析其影響因素。在此基礎(chǔ)上，提出一套符合中國(guó)國(guó)情的完善的過(guò)渡策略框架，為我國(guó)相關(guān)部門制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過(guò)渡的政策提供決策依據(jù)。 方法： 本研究綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)

2、、統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論和方法，采用定性與定量相結(jié)合的研究方法。主要方法包括： （1）文獻(xiàn)研究法； （2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法：對(duì)全國(guó)東、中、西六個(gè)省（市）共十個(gè)城市26個(gè)市屬區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，同時(shí)采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)調(diào)查地區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行函調(diào)； （3）比較分析：通過(guò)國(guó)內(nèi)六個(gè)?。ㄊ校┑谋容^及國(guó)內(nèi)外比較，總結(jié)全科醫(yī)師培養(yǎng)的有效做法和成功經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)； （4）規(guī)范分析：主要采用理論分析和邏輯推理等方法，針對(duì)樣本的調(diào)查結(jié)果

3、，對(duì)我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過(guò)渡過(guò)程中存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析； （5）生物統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要應(yīng)用一般性統(tǒng)計(jì)描述、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法對(duì)收集資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果： （1）我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生人力基本情況：我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生人力構(gòu)成不合理，社區(qū)醫(yī)生呈現(xiàn)“二低一高”現(xiàn)象，即學(xué)歷偏低、職稱偏低、年齡偏高，高素質(zhì)人員嚴(yán)重缺乏。社區(qū)醫(yī)生總體技術(shù)水平低下，整體素質(zhì)不高，不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的需要。

4、（2）六個(gè)?。ㄊ校┑谋容^：總的來(lái)講，浙江、上海社區(qū)醫(yī)生絕對(duì)數(shù)量較其他省充足，但就醫(yī)師的總體學(xué)歷結(jié)構(gòu)來(lái)看，浙江省低于其他省市，上海市處于中等偏上水平。浙江省具有高級(jí)職稱的比例較低，而初級(jí)職稱者的比例較高，總體技術(shù)職稱級(jí)別低于平均水平，而其他省市總體技術(shù)職稱級(jí)別均高于平均水平。甘肅省社區(qū)醫(yī)生具有高級(jí)職稱的比例最高。 （3）我國(guó)全科醫(yī)師基本情況：社區(qū)醫(yī)生中，通過(guò)國(guó)家全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱考試，取得全科醫(yī)師資格的全科醫(yī)師平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服

5、務(wù)中心有2.16人，站有0.7人，在社區(qū)醫(yī)生中所占比例分別為13.07％和29.01％。調(diào)查地區(qū)CHS中心的差異具有顯著性意義（P=0.042）。總體來(lái)看，四川省全科醫(yī)師所占比例最高，其次為浙江省、上海市和湖北省，甘肅省最低。上海市參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)最多，培訓(xùn)合格率也較高；浙江省參加培訓(xùn)的人數(shù)僅次于上海市，但效果最差，培訓(xùn)合格率僅為50.81％；湖北、四川參加培訓(xùn)的人數(shù)不多，但培訓(xùn)合格率均達(dá)95％以上；甘肅省參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)

6、情況最差，表現(xiàn)為，參加培訓(xùn)的人數(shù)最少，合格率也不高。 （4）我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)基本情況：全科醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)起步較晚，目前主要有4種培養(yǎng)形式，大部分省市都不同程度的開展了各類全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作，但由于各種因素的影響，效果均不理想。 （5）國(guó)外全科醫(yī)師培養(yǎng)基本情況：全科醫(yī)師的培養(yǎng)在許多發(fā)達(dá)國(guó)家或較發(fā)達(dá)的國(guó)家已經(jīng)有了較成熟的、固定的模式。大體上有3種，高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國(guó)外社區(qū)全科醫(yī)師在大學(xué)本科畢業(yè)

7、后，一般要經(jīng)過(guò)3～4年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化臨床培訓(xùn)，以勝任社區(qū)常見病的診療工作。 結(jié)論： （1）絕對(duì)數(shù)量上，我國(guó)擁有較充足的城市社區(qū)醫(yī)生，但質(zhì)量上，我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)偏低。屬于真正意義上的全科醫(yī)師極度缺乏。 （2）我國(guó)城市社區(qū)全科醫(yī)師缺口巨大，質(zhì)與量難以統(tǒng)籌兼顧。由于我國(guó)全科醫(yī)師的數(shù)量不足，很多地區(qū)為了滿足數(shù)量的需求而忽視了對(duì)質(zhì)量的要求。 （3）我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏吸引力，人員穩(wěn)定性差。 （

8、4）政府部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理不到位。表現(xiàn)在國(guó)家投入不足，全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏和相關(guān)政策不配套，政策扶持力度不夠。 （5）目前，我國(guó)對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的重要性認(rèn)識(shí)不足和重視不夠，全科醫(yī)學(xué)教育存在諸多問(wèn)題。 （6）觀念和認(rèn)識(shí)上存在障礙，表現(xiàn)在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)理念和社會(huì)功能的重要性認(rèn)識(shí)不足和對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平較低。 建議： （1）我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師過(guò)渡應(yīng)堅(jiān)持以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

9、為導(dǎo)向，制定適宜的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和方法，堅(jiān)持注重培訓(xùn)效果和效益評(píng)價(jià)，處理好質(zhì)量與數(shù)量關(guān)系，堅(jiān)持全科醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展與當(dāng)前實(shí)際需求相結(jié)合，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)與我國(guó)國(guó)情相結(jié)合，堅(jiān)持實(shí)事求是、分類指導(dǎo)、積極發(fā)展、逐步完善等幾個(gè)基本原則。 （2）借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，制定我國(guó)全科醫(yī)師準(zhǔn)入法；同時(shí)，對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師實(shí)行崗位管理制度、完善人員聘用制度、建立健全崗位考核制度、探索建立人員退出機(jī)制等。 （3）對(duì)新進(jìn)人員要嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，對(duì)現(xiàn)在職社區(qū)醫(yī)生

10、同時(shí)采取多種策略。對(duì)現(xiàn)在在職但未取得全科醫(yī)師資格的人員，采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。對(duì)已取得全科醫(yī)師上崗資格的人員，應(yīng)規(guī)定每年必須參加一定學(xué)時(shí)的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格，與工資、職稱晉升掛鉤。 （4）政府應(yīng)該加強(qiáng)宏觀調(diào)控，建立對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的長(zhǎng)效機(jī)制。一方面，政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，制定全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障相關(guān)政策。另一方面，借鑒國(guó)內(nèi)外的有益經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)提高工資待遇標(biāo)準(zhǔn)，從根本上解決社區(qū)

11、衛(wèi)生人才“引不來(lái)、留不住”的問(wèn)題。同時(shí)，政府應(yīng)拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)或制定減免政策，加大全科醫(yī)師培訓(xùn)的資金投入，確保全科醫(yī)師培訓(xùn)工作可操作性和可持久性。 （5）做好其他相關(guān)配套政策的制定、落實(shí)與完善。應(yīng)就全科醫(yī)師就業(yè)和管理機(jī)制、全科醫(yī)學(xué)師資資格認(rèn)定與管理以及全科醫(yī)療質(zhì)量考核體系等方面制定并完善相關(guān)政策；還應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量控制，制定評(píng)估指標(biāo)體系，嚴(yán)格考核管理。 （6）切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，構(gòu)建中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系