我國(guó)艾滋病防治資金的籌集、分配和利用研究.pdf

1、背景 艾滋病的流行已成為一個(gè)嚴(yán)重影響人類健康和全球社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生危機(jī)問(wèn)題，艾滋病對(duì)人類健康已經(jīng)造成的危害和潛在的威脅是史無(wú)前例的。聯(lián)合國(guó)在其發(fā)布的《人類發(fā)展報(bào)告2005》中斷言：“艾滋病造成了人類發(fā)展史上最為嚴(yán)重的倒退”。世界各國(guó)艾滋病流行態(tài)勢(shì)及防治經(jīng)驗(yàn)表明，預(yù)防和控制艾滋病是一項(xiàng)刻不容緩、復(fù)雜而長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)。與艾滋病防治工作所需要的資金數(shù)量相比，資金不足是一個(gè)全球性的問(wèn)題。根據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)的測(cè)算

2、，目前全球艾滋病防治國(guó)際合作資金每年約有100億美元，而實(shí)際需要?jiǎng)t高達(dá)每年200-230億美元。 中國(guó)政府高度重視艾滋病防治工作，不斷加大艾滋病預(yù)防和控制力度，資金投入也迅速增長(zhǎng)。2006年1月29日，國(guó)務(wù)院頒布《艾滋病防治條例》?！稐l例》明確了“以政府投入為主，分級(jí)承擔(dān)、多渠道籌資”的籌資機(jī)制，規(guī)定“縣級(jí)以上地方人民政府按照本級(jí)政府的職責(zé)，負(fù)責(zé)艾滋病預(yù)防、控制、監(jiān)督工作所需資金”，“中央財(cái)政對(duì)在艾滋病流行嚴(yán)重地區(qū)和貧困地區(qū)實(shí)施

3、的艾滋病防治重大項(xiàng)目給予補(bǔ)助”，“國(guó)家鼓勵(lì)和支持開(kāi)展艾滋病防治工作的國(guó)際合作與交流”。為此，中央財(cái)政設(shè)立了艾滋病防治專項(xiàng)資金，并且已經(jīng)列入年度中央財(cái)政預(yù)算。該資金主要用于中央有關(guān)部門開(kāi)展防治工作和對(duì)重點(diǎn)疫區(qū)和經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助。 從艾滋病防治資金來(lái)源構(gòu)成看，目前我國(guó)艾滋病防治資金的主要來(lái)源為政府財(cái)政投入。它具有資金數(shù)量大、穩(wěn)定性強(qiáng)、可持續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)整個(gè)艾滋病防治工作的開(kāi)展發(fā)揮著主導(dǎo)作用。此外，國(guó)際合作項(xiàng)目資金數(shù)量?jī)H次于政府

4、投入，其來(lái)源相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)艾滋病防治工作起著重要的補(bǔ)充作用。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)艾滋病防治資金的迅速增長(zhǎng)，對(duì)艾滋病籌資問(wèn)題的學(xué)術(shù)關(guān)注也逐漸增強(qiáng)。綜合國(guó)內(nèi)關(guān)于艾滋病籌資的研究結(jié)果，可以做出以下結(jié)論： 1)目前各級(jí)地方政府尚未完全承擔(dān)起艾滋病防治工作籌資的職責(zé)； 2)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付資金在各省的分配體現(xiàn)了補(bǔ)助“艾滋病流行嚴(yán)重地區(qū)”的原則，但是沒(méi)有體現(xiàn)補(bǔ)助“貧困地區(qū)”的原則。 由于受到數(shù)據(jù)可得性的影響，已有研究?jī)?nèi)容還比較局限

5、，并且研究對(duì)象局限在國(guó)家或省級(jí)層面。但是艾滋病各項(xiàng)防治工作的落實(shí)主要是在縣級(jí)，而已有的研究和結(jié)論主要是在國(guó)家級(jí)和省間層面上做出的，目前尚缺少在省內(nèi)、特別是縣級(jí)層面點(diǎn)對(duì)艾滋病籌資問(wèn)題的研究，而這樣的研究對(duì)于評(píng)價(jià)艾滋病籌資政策的執(zhí)行情況和指導(dǎo)決策具有重要的應(yīng)用價(jià)值。另外，艾滋病防治工作的投入產(chǎn)出情況、艾滋病項(xiàng)目資金的實(shí)際使用狀況和效率是決策者關(guān)心的一個(gè)重要問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)還沒(méi)有提供這樣的研究信息。 本研究的主要目的是通過(guò)分析我國(guó)艾

6、滋病防治資金的籌集、分配和利用狀況，揭示縣級(jí)政府在艾滋病籌資中的職責(zé)履行情況，中央財(cái)政資金在縣級(jí)分配的合理性，以及影響艾滋病資金利用效率的因素，為我國(guó)艾滋病籌資決策和項(xiàng)目管理提供參考信息。 研究方法 本研究以定量研究為主并結(jié)合案例分析。根據(jù)研究目的，分別選取并收集。四川省181個(gè)縣(市、區(qū))2004-2006連續(xù)三年的疫情、資金籌集和分配數(shù)據(jù)，中原七省(安徽、河北、河南、山東、山西和陜西省)72個(gè)艾滋病項(xiàng)目縣2005-2

7、007連續(xù)三年的疫情、資金使用及產(chǎn)出數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象。 數(shù)據(jù)的分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、方差分析、Probit回歸模型和線性回歸模型。由于本研究全部數(shù)據(jù)均為面板數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)(橫斷面時(shí)間序列數(shù)據(jù))，面板數(shù)據(jù)在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)需要進(jìn)行特殊的處理，這包括方差分析進(jìn)行重復(fù)測(cè)量因素的校正，回歸分析根據(jù)分析目的區(qū)分為組間效應(yīng)模型和組內(nèi)效應(yīng)模型，組內(nèi)效應(yīng)模型又劃分為固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型。數(shù)據(jù)的描述性統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)圖表主要使用Ms Excel

8、軟件，統(tǒng)計(jì)模型分析使用Stata 10軟件。 結(jié)論：與政策建議 市、縣級(jí)地方財(cái)政沒(méi)有承擔(dān)起艾滋病籌資的應(yīng)有職責(zé)?？傮w上講，縣級(jí)財(cái)政對(duì)艾滋病防治工作的投入嚴(yán)重不足，沒(méi)有承擔(dān)起艾滋病防治應(yīng)有的籌資責(zé)任。建議采取有效措施使地方政府承擔(dān)起艾滋病籌資的應(yīng)有的職責(zé)。地方財(cái)政特別是縣級(jí)財(cái)政對(duì)艾滋病防治資金的投入數(shù)量應(yīng)該明文確定并予以量化。地方財(cái)政的投入應(yīng)與地方政府的財(cái)政能力相適應(yīng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地方投入較多的資金，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地方可以投入較少

9、的資金。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)不足部分可通過(guò)中央財(cái)政和省財(cái)政的轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)足。 中央財(cái)政資金在縣級(jí)的配置體現(xiàn)了重點(diǎn)支援艾滋病流行嚴(yán)重地區(qū)的原則，但沒(méi)有體現(xiàn)出對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的重點(diǎn)支援。建議明確并公開(kāi)上級(jí)財(cái)政資金分配方案，充分發(fā)揮財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職能。中央轉(zhuǎn)移支付資金需要加大對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)轉(zhuǎn)移支付的力度，使經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的防治資金得到必要的保證。中央財(cái)政和省財(cái)政資金在進(jìn)行區(qū)域配置時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮財(cái)政轉(zhuǎn)移支付職能，這不僅能起到平衡各地區(qū)艾滋病防治資金的

10、作用，同時(shí)還可以促使地方政府發(fā)揮其在艾滋病防治籌資中的職能，調(diào)動(dòng)地方政府對(duì)艾滋病防治工作的積極性和責(zé)任意識(shí)。 在艾滋病項(xiàng)目執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各工作領(lǐng)域資金使用效率的測(cè)算并對(duì)其影響因素進(jìn)行研究。根據(jù)測(cè)算和研究結(jié)果，適時(shí)調(diào)整資金在項(xiàng)目地區(qū)和工作領(lǐng)域的分配，以提高資金的使用效率。以VCT和ART為例，本文研究結(jié)果表明，VCT資金的使用效率隨著項(xiàng)目進(jìn)展和資金的持續(xù)投入而逐漸提高，從效率角度考慮，應(yīng)保障VCT工作的持續(xù)投入。但是，由于艾

11、滋病項(xiàng)目一般為持續(xù)數(shù)年的短期項(xiàng)目，在項(xiàng)目結(jié)束后，資金的持續(xù)性如何保證是決策部門應(yīng)該考慮的問(wèn)題；相反，ART資金的使用效率隨著項(xiàng)目進(jìn)展而逐漸下降，從效率的角度考慮，項(xiàng)目管理部門應(yīng)根據(jù)對(duì)ART效率的測(cè)算數(shù)據(jù)，確定一個(gè)合理的效率界限值，對(duì)ART資金使用效率低于界限值的地區(qū)的ART資金做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將其ART資金調(diào)整為其它領(lǐng)域資金，或?qū)⑵銩RT資金調(diào)整到其它效率高的地區(qū)使用。項(xiàng)目資金調(diào)整的前提是資金的可調(diào)整性，目前艾滋病項(xiàng)目資金的調(diào)整，包括資