超聲造影在宮頸癌分期診斷中的評(píng)價(jià).pdf

1、子宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，是威脅全世界女性健康的主要問題。其在全世界位列婦女常見惡性腫瘤第2位。近50年來(lái)子宮頸癌的發(fā)病年齡逐漸降低。子宮頸癌有著較高的死亡率。但據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)我國(guó)近20年的情況顯示，子宮頸癌的死亡率正逐漸下降，在惡性腫瘤中所占的位次由第3位下降到第6位。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，目前我國(guó)普遍提倡宮頸癌“可防可治”的概念。普及教育在減少宮頸癌危險(xiǎn)因素方面起著重要作用。另外，目前在世界眾多國(guó)家中進(jìn)行的大規(guī)模子宮頸癌篩

2、查，已對(duì)子宮頸癌發(fā)病及死亡率的下降起著重要作用。
　　 正因?yàn)樽訉m頸癌有著比較高的發(fā)病率及死亡率，并有年輕化趨向，且其又具有“可防可治”的特點(diǎn)，所以現(xiàn)代社會(huì)各界都在關(guān)注子宮頸癌診治的發(fā)展?fàn)顩r。
　　 目前子宮頸癌的診斷主要通過宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查、人乳頭瘤病毒檢測(cè)、陰道鏡檢查及宮頸活檢。分期主要依靠臨床綜合評(píng)價(jià)，主要手段包括：婦檢、錐切、超聲、電子計(jì)算機(jī)體層攝影(computer tomography，CT)、核磁共振成

3、像(magnetic resonance imaging，MRI)、膀胱鏡及直腸鏡等。MRI因具有良好的軟組織分辨率及多方位成像等特點(diǎn)，能多方位清晰顯示宮頸癌瘤灶及侵犯范圍與途徑，明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查方法。MRI是協(xié)助臨床進(jìn)行子宮頸癌分期診斷的重要手段，并一度被譽(yù)為術(shù)前分期“金標(biāo)準(zhǔn)”。
　　 近十幾年發(fā)展起來(lái)并在歐亞廣泛流行的超聲造影(contrast-enhanced(i)ltrasound，CEUS)技術(shù)，提高了超聲對(duì)婦科

4、疾病的診斷能力。有研究表明，腫瘤的發(fā)生發(fā)展依賴于血管的形成。多血管性和出現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu)是惡性腫瘤的主要特點(diǎn)。而本文所研究的子宮頸癌也具有此特點(diǎn)。超聲造影技術(shù)是通過靜脈注射造影劑后，增強(qiáng)毛細(xì)血管血流灌注信號(hào)，減少周圍組織的信號(hào)，從而更清楚地顯示病灶組織。超聲造影技術(shù)目前已運(yùn)用于臨床，特別是在歐洲及亞洲得到廣泛應(yīng)用。其現(xiàn)已運(yùn)用于多個(gè)臟器病變的診斷。然而超聲造影運(yùn)用在婦科腫瘤的診斷上，還處于起步階段。我國(guó)的關(guān)于子宮惡性腫瘤在超聲造影中的影像學(xué)

5、表現(xiàn)的文章提示：超聲造影能較清晰顯示內(nèi)膜癌及宮頸癌浸潤(rùn)肌層的程度，有助于提高超聲對(duì)子宮腫瘤的診斷價(jià)值。本研究在于探討超聲造影在子宮頸癌分期診斷中的價(jià)值，為婦科醫(yī)生在臨床上合理應(yīng)用超聲造影技術(shù)提供一定參考依據(jù)。
　　 研究對(duì)象與方法：
　　 選擇2008年7月至2010年4月在我院就診并組織病理學(xué)確診為宮頸癌的患者，進(jìn)行超聲造影檢查，及同時(shí)進(jìn)行MRI檢查以作對(duì)照。
　　 于我院超聲科行超聲造影檢查。造影劑：采用意大

6、利Bracco公司生產(chǎn)的超聲造影劑聲諾維(Sono Vue)；造影儀器：Technos DU8，探頭型號(hào)CA430E及EC123，探頭頻率2.0-9.0MHz；造影方法：靜脈注射造影劑同時(shí)啟動(dòng)超聲儀內(nèi)置計(jì)時(shí)器，觀察病灶血流灌注及回聲強(qiáng)度變化，用聯(lián)機(jī)工作站記錄全部掃查過程并記錄單幀靜態(tài)圖像。由一位專業(yè)超聲科醫(yī)師測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。同時(shí)于我院影像科行MRI檢查，并由一位專業(yè)影像科醫(yī)師測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)。
　　 本研究結(jié)果采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件(S

7、tatistical Package for SocialScience，SPSS)13.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用配對(duì)資料相關(guān)檢驗(yàn)方法。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1一般情況
　　 42例子宮頸癌患者，平均年齡：44.64歲，最大年齡70歲，最小年齡28歲。其中Ⅰ期14例(Ⅰa11例，Ⅰb111例，Ⅰb22例)；Ⅱ期22例(Ⅱ a10例，Ⅱ b12例)；Ⅲ期2例(Ⅲa1例，Ⅲb1例)，Ⅵ

8、a期4例。MRI診斷符合率為100％，超聲造影檢查漏診1例(Ⅰa1期)，診斷符合率為97.6％。
　　 2超聲造影測(cè)量子宮頸癌各項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)果
　　 2.1腫瘤大小
　　 分析42例患者腫瘤大小的數(shù)據(jù)，超聲造影檢查得出的結(jié)果與MRI的結(jié)果統(tǒng)計(jì)，P(0.102)＞0.05，兩者的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示超聲造影在測(cè)量腫瘤大小方面準(zhǔn)確性與MRI相近。
　　 2.2腫瘤的浸潤(rùn)深度
　　 分析42例患者腫

9、瘤的浸潤(rùn)深度，超聲造影檢查得出的結(jié)果與MRI檢查的結(jié)果比較，P(0.108)＞0.05，兩者的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示超聲造影檢查在腫瘤浸潤(rùn)深度方面具有良好的判斷力。而腫瘤浸潤(rùn)深度可提示預(yù)后情況及有無(wú)高危因素。
　　 2.3宮旁的侵犯
　　 在這42個(gè)病例中，有宮旁侵犯但未達(dá)盆壁的病例中，超聲造影的結(jié)果與MRI的結(jié)果比較，P(0.023)＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有宮旁侵犯且達(dá)盆壁的病例中，陽(yáng)性病例有5例，Kap

10、pa檢驗(yàn)里K值提示兩組數(shù)據(jù)吻合度弱，提示兩者之間具有差異性。提示超聲造影檢查在判斷宮旁侵犯中準(zhǔn)確性偏低。
　　 2.4陰道的侵犯
　　 42例病例對(duì)陰道上段的檢查，超聲造影結(jié)果與MRI比較，P(0.250)＞0.05，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且數(shù)據(jù)的吻合度較強(qiáng)。對(duì)于陰道下1/3侵犯的兩例病例，而超聲造影檢查均未能發(fā)現(xiàn)。此可能與經(jīng)腹超聲的觀察范圍受限有關(guān)。
　　 2.5盆腔器官的侵犯
　　 本研究有4例Ⅳ期

11、病人，MRI提示其中2例有直腸粘膜侵犯，2例有膀胱粘膜侵犯。超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)其中1例膀胱粘膜侵犯。超聲造影檢查對(duì)直腸粘膜侵犯的判斷不準(zhǔn)確。在本例Ⅵa期病例中，超聲造影在膀胱充盈的狀態(tài)下檢查，清楚地發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜贅生物，提示超聲造影檢查可較清楚地了解膀胱粘膜情況。
　　 2.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
　　 MRI對(duì)子宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷，具有比較好的準(zhǔn)確度和敏感度。然而，超聲造影由于其操作方法及觀察范圍的限制，不能觀察到盆腔淋巴結(jié)的情

12、況。
　　 3超聲造影檢查對(duì)子宮頸癌分期的作用在本研究的42例病例的分期診斷中，MRI符合率為95.2％；超聲造影符合率為54.8％。兩者統(tǒng)計(jì)，P(0.706)＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 42例病例按照FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)判斷，Ⅰ期病例有14例，包括Ⅰa11例，Ⅰb111例，Ⅰb22例。超聲造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確落于各分期范圍的病例有Ⅰb111例，Ⅰb22例，漏診Ⅰa11例，總符合率92.9％。MRI檢查結(jié)果符合的病例有

13、Ⅰa11例，Ⅰb111例，Ⅰb22例，總符合率100％。Ⅱ期病例22例，包括Ⅱ a10例，Ⅱ b12例。超聲造影檢查符合的有Ⅱa8例，Ⅱb1例，符合率分別為80％、8.3％，總符合率為40.9％。MRI檢查符合的有Ⅱa9例，Ⅱb11例，符合率分別為90％、91.7％，總符合率為90.9％。兩者用確切概率法統(tǒng)計(jì)P(0.662)＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中差別最大的是Ⅱ b期病例，此與超聲造影在宮旁侵犯的判斷力有限密切相關(guān)。Ⅲ期病例

14、共2例，包括Ⅲa1例，Ⅲb1例，超聲造影均未能準(zhǔn)確判斷，此與其對(duì)宮旁侵犯的判斷力及陰道的觀察范圍受限相關(guān)。Ⅵ期病例4例，均為Ⅵa期，超聲造影不符合的有3例，符合的有1例。結(jié)果提示超聲造影在Ⅰ期的患者有較高的分期診斷符合率，Ⅱ期以上的患者分期診斷符合率不高。
　　 結(jié)論：
　　 1.超聲造影在測(cè)量宮頸癌腫瘤大小、腫瘤浸潤(rùn)深度、陰道侵犯方面具有較好的診斷能力。
　　 2.超聲造影對(duì)于宮旁侵犯、直腸侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面