皮膚上皮成分的免疫結(jié)構(gòu)和細(xì)胞角蛋白在皮膚腫瘤中表達(dá)的研究.pdf

1、目的: 皮膚的上皮性腫瘤，包括表皮和皮膚附屬器腫瘤，其組織學(xué)分類(lèi)以腫瘤向正常皮膚組織分化的方向?yàn)橐罁?jù)。但由于許多腫瘤組織顯示的組織形態(tài)可能十分復(fù)雜，在具體診斷中難以把握，有時(shí)鑒別診斷十分困難。對(duì)皮膚組織的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能的研究對(duì)我們認(rèn)識(shí)各種皮膚腫瘤的分化、解釋皮膚腫瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、分辨皮膚腫瘤的良惡性質(zhì)，都具有重要意義。通過(guò)免疫組織化學(xué)標(biāo)記來(lái)顯示各種組織的結(jié)構(gòu)，觀察皮膚組織的“免疫結(jié)構(gòu)(immunoarchitecture)”是

2、研究皮膚組織學(xué)和皮膚腫瘤診斷問(wèn)題的新視角。細(xì)胞角蛋白(Cytokeratin，CK)是上皮細(xì)胞的特征性標(biāo)記物，不同類(lèi)型的上皮細(xì)胞和同類(lèi)型上皮細(xì)胞的不同分化階段，可以表達(dá)不同的CK。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究正常皮膚和不同皮膚上皮性腫瘤中CK表達(dá)的特點(diǎn)，描繪皮膚上皮成分的免疫結(jié)構(gòu)，并探討CK在皮膚上皮性腫瘤診斷和鑒別診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。 方法: 66例皮膚腫瘤研究標(biāo)本來(lái)源于勝利油田中心醫(yī)院皮膚科和病理科2001年～2005年收治收檢

3、的病例，經(jīng)臨床結(jié)合病理確診，包括皮膚鱗狀細(xì)胞癌12例和基底細(xì)胞癌15例，皮膚附屬器腫瘤39例。皮膚附屬器腫瘤包括毛母質(zhì)瘤9例、外毛根鞘瘤3例、毛囊瘤2例、毛母細(xì)胞瘤1例、外毛根鞘癌4例、乳頭狀小汗腺瘤5例、透明細(xì)胞汗腺瘤4例、小汗腺螺旋腺瘤3例、乳頭狀汗管囊腺瘤2例、乳頭狀汗腺腺瘤1例、軟骨樣汗管瘤(皮膚混合瘤)3例、皮脂腺癌2例。20例正常皮膚對(duì)照組標(biāo)本來(lái)源于5例乳腺癌根治手術(shù)切除標(biāo)本中遠(yuǎn)離腫瘤的胸部皮膚、5例直腸癌手術(shù)切除標(biāo)本遠(yuǎn)離腫

4、瘤的肛旁皮膚和10例不同部位的色素痣切除標(biāo)本的切緣皮膚。應(yīng)用免疫組織化學(xué)S-P法進(jìn)行CK7(K72.2)、CK8(C-51)、CK10(DE-K10)、CK14(LL-002)、CK17(E3)、CK18(DC10)、CK19(KS19.1)標(biāo)記，觀察皮膚不同上皮性結(jié)構(gòu)的不同細(xì)胞角蛋白表達(dá)。所有免疫組化染色結(jié)果在光鏡下進(jìn)行觀察和評(píng)判。參照許良中等的方法，綜合考慮切片中陽(yáng)性細(xì)胞占所觀察同類(lèi)細(xì)胞數(shù)的百分比和陽(yáng)性細(xì)胞著色強(qiáng)度兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，半定量判

5、斷結(jié)果。所得計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。 結(jié)果: 皮膚組織中表達(dá)CK的成分有表皮及附屬器，附屬器包括毛、皮脂腺、汗腺、頂泌汗腺等結(jié)構(gòu)。本課題實(shí)驗(yàn)觀察顯示，表皮從基底層到顆粒層逐漸分化成熟的過(guò)程中，逐漸由表達(dá)低分子質(zhì)量的CK到表達(dá)高分子質(zhì)量的CK。毛囊和皮脂腺也顯示在逐漸分化的過(guò)程中，表達(dá)的CK由低分子質(zhì)量到高分子質(zhì)量轉(zhuǎn)變。CK在汗腺的表達(dá)與皮脂腺、表皮棘細(xì)胞、顆粒層細(xì)胞比較，有所不同。不同類(lèi)型皮膚腫瘤

6、的CK表達(dá)各不相同。CK10在鱗狀細(xì)胞癌中表達(dá)，在基底細(xì)胞癌不表達(dá)；CK19在基底細(xì)胞癌表達(dá)，在鱗狀細(xì)胞癌不表達(dá)。皮膚附屬器腫瘤中不同細(xì)胞角蛋白的表達(dá)和分布有所不同。毛發(fā)分化的腫瘤中CK表達(dá)多數(shù)較彌漫，而汗腺分化的腫瘤中，不同CK表達(dá)位置明顯不同。皮脂腺癌中，CK10、CK14在高度皮脂腺分泌細(xì)胞分化的腫瘤細(xì)胞表達(dá)，CK17在皮脂腺導(dǎo)管細(xì)胞分化和鱗狀分化的腫瘤細(xì)胞表達(dá)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示，鱗狀細(xì)胞癌與基底細(xì)胞癌比較，CK8、CK10、CK1

7、4、CK18和CK19的表達(dá)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。毛發(fā)腫瘤與汗腺腫瘤比較，CK7、CK8、CK17、CK18、和CK19的表達(dá)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1.皮膚上皮性成分具有一定的免疫結(jié)構(gòu)。表皮細(xì)胞的免疫結(jié)構(gòu)相對(duì)明確：皮膚附屬器細(xì)胞的CK表達(dá)譜較寬，相互間重疊較多。 2.皮膚鱗狀細(xì)胞癌中，CK10、CK18表達(dá)較高，基底細(xì)胞癌中，CK8、CK14、CK19表達(dá)較高。 3.皮膚附屬器腫瘤中，毛發(fā)腫瘤的CK