單純性肥胖兒童心血管危險(xiǎn)因素與血管內(nèi)皮功能.pdf

1、隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，尤其是進(jìn)入21世紀(jì)以來，小兒肥胖已經(jīng)成為兒科臨床的常見營養(yǎng)性疾病，并成為高度重視的社會(huì)問題，為了早期預(yù)防和干預(yù)肥胖帶來的心血管疾患，本文擬通過以下研究，初步分析單純性肥胖的發(fā)生原因以及對(duì)小兒心血管系統(tǒng)的影響，以指導(dǎo)小兒合理膳食、科學(xué)生活和健康成長，為指導(dǎo)兒童保健、科學(xué)預(yù)防心血管疾病提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。 目的： 1.研究單純性肥胖兒童的脂和脂蛋白類、糖和胰島素等代謝特點(diǎn)。

2、2.研究單純性肥胖對(duì)兒童心血管系統(tǒng)功能的影響，包括血管內(nèi)皮因子的釋放、動(dòng)脈血壓、反應(yīng)性充血血管擴(kuò)張功能和心臟的收縮與舒張功能，為預(yù)防成年期的心血管并發(fā)癥提供依據(jù)；探討單純性肥胖兒童血管內(nèi)皮損傷可能的發(fā)生機(jī)制，為成年期動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防提供基礎(chǔ)。 3.通過病史詢問、生活習(xí)慣了解，探討環(huán)境因素對(duì)單純性肥胖形成的影響。 方法 1.研究對(duì)象 1.1肥胖組：按照WHO和我國營養(yǎng)協(xié)會(huì)統(tǒng)一制定的肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)，在除外各種

3、繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上，篩選出53例9～14歲年齡組的單純性肥胖兒童，其中男43例，女10例，年齡9-14歲，平均11.2±1.6歲，均為2006.6-2007.6年因肥胖來我院診治的兒童。 1.2正常對(duì)照組：配對(duì)選擇28例正常兒童作為對(duì)照組，其中男18例，女10例，年齡9-13歲，平均11.5±0.6歲，均為身高、體重正常的健康兒童。 2.研究方法 2.1體格檢查和問卷調(diào)查2.1.1問卷調(diào)查(見附表) 對(duì)所有兒童飲食

4、習(xí)慣、生活方式及家族史進(jìn)行簡單的問卷調(diào)查。 2.1.2體格檢查測(cè)量身高、體重、腰圍和臀圍，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算體重指數(shù)和腰/臀比例。同時(shí)測(cè)收縮壓和舒張壓。 2.2生化檢查及內(nèi)皮素檢查2.2.1檢測(cè)兩組小兒血脂、脂蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、血糖和血胰島素，并跟據(jù)有關(guān)公式計(jì)算出胰島素抵抗指數(shù)。 2.2.2內(nèi)皮素用內(nèi)皮素試劑盒測(cè)試。 2.3超聲檢查2.3.1通過彩色超聲多普勒系統(tǒng)，檢測(cè)肱動(dòng)脈反應(yīng)性充血后血管擴(kuò)張功能，

5、測(cè)定肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)和反應(yīng)性充血后血管內(nèi)徑(Df)，并計(jì)算內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張(DF％)=(Df-DO)/D0. 2.3.2通過彩色超聲多普勒系統(tǒng)檢測(cè)兩組小兒心臟的收縮和舒張功能，選擇左心射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量、每分輸出量和心指數(shù)作為收縮功能的判斷指標(biāo)，二尖瓣口的E峰、A峰和E/A比值作為心臟舒張功能的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.3.3同步利用彩色超聲系統(tǒng)檢測(cè)小兒脂肪肝發(fā)生情況 結(jié)果： 1.肥胖組兒童體重、BMI、

6、腰圍和腰/臀比均明顯高于正常對(duì)照組，差異具有顯著性(p<0.01)。 2.肥胖組總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均高于正常對(duì)照組(p<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A低于正常對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.05或p<0.01)，而載脂蛋白B兩組無差異(p>0.05)。肥胖組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均高于正常對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.01)?？崭寡潜容^差異無顯著性(p>0.05)。 3.肥胖組內(nèi)皮素和

7、超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.001、p<0.05)。肥胖組收縮壓和舒張壓也明顯高于正常對(duì)照組，差異有顯著性(p<0.001)。 4.肥胖組與對(duì)照組舒張末期肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(Do)無明顯差異，肥胖組充血后內(nèi)徑(Df)和內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張(DF％)較對(duì)照組明顯下降，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05、p<0.001)。進(jìn)一步分析表明：DF％與ET負(fù)相關(guān)，與Dt正相關(guān)，影響Df的主要因素是BMI、SV和HDL

8、-C。 5.肥胖組左心射血分?jǐn)?shù)和心指數(shù)較對(duì)照組下降，而心輸出量和每搏輸出量高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。E/A比值兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。 6.肥胖組小兒共有42例檢出脂肪肝，占79.2％，其中輕度脂肪肝14例，中、重度脂肪肝28例，而對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)脂肪肝病例。 7.通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)攝食過多及高脂膳食、運(yùn)動(dòng)較少的生活方式是肥胖發(fā)生的主要原因。 結(jié)論 1.肥胖兒童存在著明顯的脂

9、類代謝異常和胰島素抵抗，是為動(dòng)脈病變的重要高危因素之一；且高密度脂蛋白、載脂蛋白A、血胰島素和胰島素抵抗指數(shù)與體重、BMI及腰圍相關(guān)，甘油三酯與腰圍和腰臀比相關(guān)。 2.肥胖兒童存在血管內(nèi)皮功能障礙，主要表現(xiàn)為反應(yīng)性肱動(dòng)脈擴(kuò)張能力下降和血管內(nèi)皮收縮因子內(nèi)皮素的過度分泌。內(nèi)皮功能的障礙主要與肥胖本身及血脂相關(guān)。肥胖兒童心臟收縮功能已收到影響，未發(fā)現(xiàn)舒張功能受到明顯影響。 3.攝食過多及高脂膳食、運(yùn)動(dòng)較少的生活方式是肥胖發(fā)生的