單純性肥胖兒童心血管危險因素與血管內(nèi)皮功能.pdf

1、隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，尤其是進入21世紀以來，小兒肥胖已經(jīng)成為兒科臨床的常見營養(yǎng)性疾病，并成為高度重視的社會問題，為了早期預防和干預肥胖帶來的心血管疾患，本文擬通過以下研究，初步分析單純性肥胖的發(fā)生原因以及對小兒心血管系統(tǒng)的影響，以指導小兒合理膳食、科學生活和健康成長，為指導兒童保健、科學預防心血管疾病提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。 目的： 1.研究單純性肥胖兒童的脂和脂蛋白類、糖和胰島素等代謝特點。

2、2.研究單純性肥胖對兒童心血管系統(tǒng)功能的影響，包括血管內(nèi)皮因子的釋放、動脈血壓、反應性充血血管擴張功能和心臟的收縮與舒張功能，為預防成年期的心血管并發(fā)癥提供依據(jù)；探討單純性肥胖兒童血管內(nèi)皮損傷可能的發(fā)生機制，為成年期動脈粥樣硬化的預防提供基礎(chǔ)。 3.通過病史詢問、生活習慣了解，探討環(huán)境因素對單純性肥胖形成的影響。 方法 1.研究對象 1.1肥胖組：按照WHO和我國營養(yǎng)協(xié)會統(tǒng)一制定的肥胖診斷標準，在除外各種

3、繼發(fā)因素的基礎(chǔ)上，篩選出53例9～14歲年齡組的單純性肥胖兒童，其中男43例，女10例，年齡9-14歲，平均11.2±1.6歲，均為2006.6-2007.6年因肥胖來我院診治的兒童。 1.2正常對照組：配對選擇28例正常兒童作為對照組，其中男18例，女10例，年齡9-13歲，平均11.5±0.6歲，均為身高、體重正常的健康兒童。 2.研究方法 2.1體格檢查和問卷調(diào)查2.1.1問卷調(diào)查(見附表) 對所有兒童飲食

4、習慣、生活方式及家族史進行簡單的問卷調(diào)查。 2.1.2體格檢查測量身高、體重、腰圍和臀圍，并根據(jù)測量結(jié)果計算體重指數(shù)和腰/臀比例。同時測收縮壓和舒張壓。 2.2生化檢查及內(nèi)皮素檢查2.2.1檢測兩組小兒血脂、脂蛋白、超敏C反應蛋白、血糖和血胰島素，并跟據(jù)有關(guān)公式計算出胰島素抵抗指數(shù)。 2.2.2內(nèi)皮素用內(nèi)皮素試劑盒測試。 2.3超聲檢查2.3.1通過彩色超聲多普勒系統(tǒng)，檢測肱動脈反應性充血后血管擴張功能，

5、測定肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(D0)和反應性充血后血管內(nèi)徑(Df)，并計算內(nèi)皮依賴性血管擴張(DF％)=(Df-DO)/D0. 2.3.2通過彩色超聲多普勒系統(tǒng)檢測兩組小兒心臟的收縮和舒張功能，選擇左心射血分數(shù)、每搏輸出量、每分輸出量和心指數(shù)作為收縮功能的判斷指標，二尖瓣口的E峰、A峰和E/A比值作為心臟舒張功能的判斷標準。 2.3.3同步利用彩色超聲系統(tǒng)檢測小兒脂肪肝發(fā)生情況 結(jié)果： 1.肥胖組兒童體重、BMI、

6、腰圍和腰/臀比均明顯高于正常對照組，差異具有顯著性(p<0.01)。 2.肥胖組總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇均高于正常對照組(p<0.01)，高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A低于正常對照組，差異有顯著性(p<0.05或p<0.01)，而載脂蛋白B兩組無差異(p>0.05)。肥胖組空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均高于正常對照組，差異有顯著性(p<0.01)?？崭寡潜容^差異無顯著性(p>0.05)。 3.肥胖組內(nèi)皮素和

7、超敏C反應蛋白明顯高于正常對照組，差異有顯著性(p<0.001、p<0.05)。肥胖組收縮壓和舒張壓也明顯高于正常對照組，差異有顯著性(p<0.001)。 4.肥胖組與對照組舒張末期肱動脈基礎(chǔ)內(nèi)徑(Do)無明顯差異，肥胖組充血后內(nèi)徑(Df)和內(nèi)皮依賴性血管擴張(DF％)較對照組明顯下降，兩組比較有統(tǒng)計學差異(p<0.05、p<0.001)。進一步分析表明：DF％與ET負相關(guān)，與Dt正相關(guān)，影響Df的主要因素是BMI、SV和HDL

8、-C。 5.肥胖組左心射血分數(shù)和心指數(shù)較對照組下降，而心輸出量和每搏輸出量高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(p<0.05)。E/A比值兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。 6.肥胖組小兒共有42例檢出脂肪肝，占79.2％，其中輕度脂肪肝14例，中、重度脂肪肝28例，而對照組未發(fā)現(xiàn)脂肪肝病例。 7.通過問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)攝食過多及高脂膳食、運動較少的生活方式是肥胖發(fā)生的主要原因。 結(jié)論 1.肥胖兒童存在著明顯的脂

9、類代謝異常和胰島素抵抗，是為動脈病變的重要高危因素之一；且高密度脂蛋白、載脂蛋白A、血胰島素和胰島素抵抗指數(shù)與體重、BMI及腰圍相關(guān)，甘油三酯與腰圍和腰臀比相關(guān)。 2.肥胖兒童存在血管內(nèi)皮功能障礙，主要表現(xiàn)為反應性肱動脈擴張能力下降和血管內(nèi)皮收縮因子內(nèi)皮素的過度分泌。內(nèi)皮功能的障礙主要與肥胖本身及血脂相關(guān)。肥胖兒童心臟收縮功能已收到影響，未發(fā)現(xiàn)舒張功能受到明顯影響。 3.攝食過多及高脂膳食、運動較少的生活方式是肥胖發(fā)生的