瀏陽農(nóng)村居民健康狀況與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀綜合研究.pdf

1、第一篇研究背景與意義 目前我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題：①經(jīng)費(fèi)投入不足：政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入不足，不僅導(dǎo)致了我國農(nóng)村衛(wèi)生資源的嚴(yán)重不足，而且導(dǎo)致農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)越來越重。②農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍缺乏：農(nóng)村衛(wèi)生人力資源不足一是人員總數(shù)量上不足，二是專業(yè)技術(shù)水平低，三是在地區(qū)分布上不均衡；同時(shí)農(nóng)村預(yù)防保健人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，缺乏專業(yè)培訓(xùn)，年齡結(jié)構(gòu)偏大難以適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)功能弱化：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生

2、工作的主要機(jī)構(gòu)，是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是目前非常薄弱的環(huán)節(jié)，一方面是預(yù)防保健機(jī)構(gòu)不健全、人員配備不到位；另一方面是預(yù)防保健費(fèi)用不足，公共衛(wèi)生服務(wù)難以開展，導(dǎo)致整個(gè)農(nóng)村預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)功能低下，同時(shí)因受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，擴(kuò)大了預(yù)防保健有償服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，從而加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)。④農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性與均衡性差：農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的缺失是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)可及性差的最主要原因：政府投入不足、市場經(jīng)濟(jì)條件下利益驅(qū)動等因素導(dǎo)致公立醫(yī)療

3、機(jī)構(gòu)的公益性幾乎消失，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)不均衡的重要原因：而農(nóng)民健康意識不強(qiáng)，有了病也不先去正規(guī)醫(yī)院檢查治療，成為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)不均衡和可及性差的另一潛在因素。⑤新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖已取得較好的效果，但也存在合作醫(yī)療基金籌集困難且標(biāo)準(zhǔn)偏低和實(shí)際操作缺乏規(guī)范的問題。大多數(shù)患者由于能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的比例有限而放棄治療，新農(nóng)合并未起到抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用。 國外對農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)問題研究重點(diǎn)：①農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)、補(bǔ)充和穩(wěn)定：

4、面臨農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍不穩(wěn)、技術(shù)人員缺乏的現(xiàn)實(shí)，很多國家采取的最主要也是最有效的手段是：重視開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的技能培訓(xùn)，提高服務(wù)能力；在農(nóng)村辦醫(yī)學(xué)院?；蛴舍t(yī)學(xué)院從農(nóng)村定向招收醫(yī)學(xué)生為農(nóng)村培養(yǎng)人才，或增加有農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)歷的人員來學(xué)校接受培訓(xùn)的辦法。②農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用：國際專家在研究農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率不高問題時(shí)發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民患者對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇與其主觀感受和判斷有很大關(guān)系，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)院的設(shè)備水平、經(jīng)營狀況、服務(wù)能力與范圍

5、等都會影響農(nóng)村病人特別是老年患者的醫(yī)療保?。翰⑻岢黾訌?qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)療中心的合作，是滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求的重要途徑。 第二篇瀏陽市農(nóng)村居民健康調(diào)查 目的：研究瀏陽市農(nóng)村居民慢性病的疾病譜及主要慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村居民兩周患病率及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)況：農(nóng)村婦女生殖道感染狀況和主要影響因素，農(nóng)村婦女婦科腫瘤的危險(xiǎn)因素。 方法：采用分層整群抽樣的方法確定瀏陽鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)、三口鄉(xiāng)和楊花鄉(xiāng)(代表經(jīng)

6、濟(jì)好、中、差)為研究對象，首先進(jìn)行慢性病篩查，然后從篩查出的10種主要慢性病中隨機(jī)抽樣選取一定數(shù)量的病例進(jìn)行慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的深入調(diào)查，調(diào)查方式為問卷調(diào)查和病歷查閱相結(jié)合：采用整群抽樣方法對3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的3個(gè)村3200余名農(nóng)村居民進(jìn)行兩周內(nèi)傷病情況及尋求衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查，內(nèi)容包括家庭成員的社會人口學(xué)特征，居民在調(diào)查的前兩周內(nèi)患病情況，以及因患病而尋求衛(wèi)生服務(wù)情況，就診機(jī)構(gòu)的選擇及其原因，未就診的原因等；采用病例對照的研究方法，對73名篩查獲得

7、的農(nóng)村婦科腫瘤病例和140例對照進(jìn)行有關(guān)月經(jīng)史、婚育史、既往史、家族史等因素的調(diào)查分析，對所得資料進(jìn)行單因素分析和多因素分析；采用系統(tǒng)整群抽樣方法對3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取2個(gè)共6個(gè)村的已婚的育齡婦女進(jìn)行普查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，衛(wèi)生服務(wù)利用情況以及常規(guī)婦科檢查。 結(jié)論：①瀏陽農(nóng)村居民慢性病患病率高于全國2003年農(nóng)村居民慢性病患病率；慢性病譜與全國農(nóng)村居民慢性病譜近似；瀏陽農(nóng)村10種主要慢性病給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

8、②慢性病成為農(nóng)村居民的最主要的健康威脅：距離近成為其選擇就診單位時(shí)首要影響因素；農(nóng)村患者因健康維護(hù)意識不強(qiáng)、看病貴經(jīng)濟(jì)壓力大、慢性病難治愈等原因而放棄醫(yī)治。③反復(fù)婦女生殖道感染是婦科腫瘤共同的危險(xiǎn)因素。④瀏陽市農(nóng)村婦女生殖道感染率與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果接近；農(nóng)村婦女生殖道感染防治的重點(diǎn)人群和高危人群是35-50歲已婚婦女；缺乏個(gè)人衛(wèi)生知識和良好的性衛(wèi)生習(xí)慣是農(nóng)村婦女生殖道感染的主要影響因素；農(nóng)村婦女出現(xiàn)生殖道感染癥狀后衛(wèi)生服務(wù)利用率偏低：瀏

9、陽婦幼保健院近十多年來的普查普治政策仍將是提高農(nóng)村婦女生殖健康的有效措施之一。 第三篇瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查 目的：通過對瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本建設(shè)情況與業(yè)務(wù)開展情況調(diào)查，為促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室發(fā)展提供依據(jù)；了解瀏陽農(nóng)村當(dāng)前兒童免疫規(guī)劃工作現(xiàn)狀，為評價(jià)瀏陽農(nóng)村公共衛(wèi)生工作落實(shí)情況提供依據(jù)。 方法：對瀏陽市36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本情況、衛(wèi)生技術(shù)人員情況、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況、

10、近五年經(jīng)費(fèi)收入支出情況等進(jìn)行全面調(diào)查；對瀏陽市687所村衛(wèi)生室進(jìn)行普查，主要內(nèi)容包括村衛(wèi)生室基本情況、收支情況、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作開展情況等；對鎮(zhèn)頭、三口、楊花三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)從2003年1月1日至2005年12月31日出生的兒童共計(jì)630名兒童進(jìn)行基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種情況的調(diào)查，并對計(jì)劃免疫專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)、接種管理與資料建檔等進(jìn)行定性調(diào)查。 結(jié)論：①瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生資源相對較充足；瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展呈兩極分化趨勢，將影響到農(nóng)村基

11、本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性；政府投入相對不足，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)弱化。②瀏陽市村衛(wèi)生室發(fā)展兩極分化趨勢明顯；村衛(wèi)生室服務(wù)功能簡單，以藥品銷售為主；服務(wù)人員年齡老化、專業(yè)素質(zhì)較差。③所調(diào)查的三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均“四苗”接種率呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，而加強(qiáng)免疫接種率則整體偏低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級計(jì)免人員人手相對不足，導(dǎo)致接種半徑過大，邊遠(yuǎn)地點(diǎn)兒童的免疫得不到保障，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃免疫工作的有效開展；流動人口、計(jì)劃外生育兒童是計(jì)劃免疫接種的薄弱環(huán)節(jié)：“四

12、苗”接種率與鄉(xiāng)級計(jì)免人員配備情況、出生年份、出生地點(diǎn)、是否有預(yù)防接種卡四個(gè)因素有關(guān)。 第四篇瀏陽市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的綜合分析 1面臨的形勢與挑戰(zhàn)：①慢性病成為了威脅瀏陽農(nóng)村居民健康最主要因素，農(nóng)村居民患慢性病后所面臨的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分繁重，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療杯水車薪，難以發(fā)揮抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用，導(dǎo)致患病后的衛(wèi)生服務(wù)利用受到明顯抑制。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)民尋求衛(wèi)生服務(wù)的最重要機(jī)構(gòu)，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的

13、建設(shè)與發(fā)展兩極分化趨勢明顯，同時(shí)其農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)呈弱化趨勢；村衛(wèi)生室雖然是農(nóng)民尋求衛(wèi)生服務(wù)的主要場所之一，但由于衛(wèi)生服務(wù)功能簡單，且建設(shè)與發(fā)展很不平衡，難以發(fā)揮網(wǎng)底的作用：瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀不僅影響到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性，而且影響到農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性。③瀏陽農(nóng)村已婚的育齡婦女生殖道感染率問題和婦科腫瘤問題不容忽視，健康知識與行為是農(nóng)村婦女生殖道感染的主要影響因素，而生殖道炎癥又是婦科腫瘤的重要危

14、險(xiǎn)因素，但瀏陽市農(nóng)村婦女婦科疾病的衛(wèi)生服務(wù)利用率很低，農(nóng)村婦女保健工作面臨較大壓力。④瀏陽市農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)不夠合理，醫(yī)療、醫(yī)技人員建設(shè)較好，而服務(wù)性公益性較強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)效益較差的公共衛(wèi)生與護(hù)理人員相對缺乏，難以滿足農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。 2政策性建議：①參照《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》制定瀏陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)；加大政府對農(nóng)村落后和偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院的投入，縮小衛(wèi)生院之間的差距：加大對

15、村衛(wèi)生室服務(wù)人員的補(bǔ)充、培訓(xùn)與考評，確保農(nóng)民公平享有基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)。②將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)化，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及臨床醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)功能；加大衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入與專職人員配備，提高計(jì)劃免疫、疾病預(yù)防、婦幼保健水平，保證農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公益性。③將慢性病的預(yù)防控制與管理作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的最重要職責(zé)之一，提高農(nóng)民整體健康水平和控制醫(yī)療費(fèi)用增長。④大幅度提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，建議不低于城市居民的基本

16、醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)保證農(nóng)民在患病時(shí)能得到及時(shí)治療，幫助農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)。⑤加大對高危人群和重點(diǎn)保健人群的周期性健康檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早控制。 3本次研究成績與不足：①通過對瀏陽市農(nóng)村居民主要健康問題、衛(wèi)生服務(wù)需求評價(jià)、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查、鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置以及衛(wèi)生服務(wù)開展情況的系統(tǒng)調(diào)查，基本明確了目前瀏陽市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中存在的主要問題和面臨的壓力，為瀏陽市農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃提供了理論依據(jù)，對制

17、訂地方性的衛(wèi)生政策具有一定的示范意義，但本次調(diào)查研究沒有對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行深入研討，也沒有涉及農(nóng)村精神衛(wèi)生領(lǐng)域的調(diào)查，這都是我們今后需要進(jìn)一步研究的重點(diǎn)。②在對瀏陽市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況、經(jīng)濟(jì)收支情況、服務(wù)人員情況進(jìn)行了綜合調(diào)查的基礎(chǔ)上，探索通過農(nóng)村兒童基礎(chǔ)免疫覆蓋率的調(diào)查以及影響因素分析，來評價(jià)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)核心工作的開展與落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)了目前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中存在的問題與不足，同時(shí)也為目前