眼局部注射曲安奈德后眼壓升高的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：觀察眼局部注射曲安奈德后眼內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化趨勢，并探討影響眼壓升高的危險(xiǎn)因素。 方法：前瞻性非隨機(jī)臨床研究。連續(xù)收集2007年12月至2008年10月就診于我院眼底病中心并行眼局部曲安奈德注射治療的患者，排除青光眼、眼外傷、3個(gè)月內(nèi)行內(nèi)眼手術(shù)、術(shù)前測量眼壓≥21mmHg的患者，共44例46只眼，男性15例16只眼，女性29例30只眼；其中30例31只眼行前Tenon's囊下注射曲安奈德20mg，14例15只眼行玻璃體腔內(nèi)注射

2、曲安奈德4mg?；颊吣挲g16～76歲，平均年齡52.0±7.28歲。應(yīng)用非接觸眼壓計(jì)（non-contact tonometer，NCT，Topcon CT80）測量患者術(shù)前和術(shù)后各隨訪階段雙眼眼壓，將術(shù)后2周、1月、2月、3月、4月、5月、6月隨訪眼壓分別與術(shù)前基礎(chǔ)眼壓進(jìn)行分析。設(shè)定TA注射前最后一次就診時(shí)測得眼壓作為基礎(chǔ)眼壓，注射曲安奈德后眼壓≥24mmHg作為升高的標(biāo)準(zhǔn)。患者術(shù)前基礎(chǔ)眼壓8.1mmHg～19.5mmHg，術(shù)前平均基

3、礎(chǔ)眼壓13.90±3.45mmHg。記錄各個(gè)患者的臨床特點(diǎn)：年齡、性別、是否患有糖尿病、全身激素應(yīng)用史、既往TA注射史、基礎(chǔ)眼壓、是否玻璃體腔注射（Intravitreal Injection，IVI）等，并設(shè)定以上7個(gè)因素為可能的危險(xiǎn)因素。本研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。分析手術(shù)前后眼壓的動(dòng)態(tài)變化使用配對t檢驗(yàn)，曲安奈德誘導(dǎo)的眼內(nèi)壓升高的危險(xiǎn)因素使用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果p<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、 結(jié)果：（1）總體眼壓變化：術(shù)后眼壓≥24mmHg的發(fā)生率為41.3%，46只眼術(shù)前平均基礎(chǔ)眼壓13.90±3.45mmHg，術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月平均隨訪眼壓和術(shù)前平均眼壓相比均升高，且均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），術(shù)后2周至隨訪5月平均隨訪眼內(nèi)壓呈持續(xù)升高，術(shù)后5月至6月時(shí)呈下降趨勢。（2）前Tenon's囊下注射曲安奈德組：術(shù)后眼壓≥24mmHg的發(fā)生率為32.3%，31只眼術(shù)前平均基礎(chǔ)眼壓14

5、.13±3.01mmHg，術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月平均隨訪眼壓與術(shù)前平均眼壓相比均升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且在隨訪至6個(gè)月時(shí)達(dá)到高峰（3）玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德組：術(shù)后眼壓≥24mmHg的發(fā)生率為60%，15只眼術(shù)前平均基礎(chǔ)眼壓13.43±4.29mmHg，術(shù)后2周、3個(gè)月、4個(gè)月、5個(gè)月隨訪平均眼壓與術(shù)前平均眼壓相比均升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。玻璃體腔注射曲安奈德后2周平均眼內(nèi)

6、壓有升高趨勢，但此后直到隨訪至2個(gè)月時(shí)眼內(nèi)壓無明顯變化，隨訪至3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)平均眼內(nèi)壓較術(shù)前基礎(chǔ)眼壓有升高趨勢，且直至5個(gè)月時(shí)眼內(nèi)壓升高達(dá)到高峰，隨訪至6個(gè)月時(shí)平均眼內(nèi)壓回落到基線水平。（4）危險(xiǎn)因素：年齡（HR，0.96/年；95%可信區(qū)間[CI]，0.92～0.99，P<0.05）、性別（HR，0.21，95%可信區(qū)間[CI]，0.05～0.84，P<0.05）、基礎(chǔ)眼壓高（HR，4.30；95%可信區(qū)間[CI]，1.15～16.13

7、，P<0.05）、玻璃體腔注射（HR，4.08；95%可信區(qū)間[CI]，1.18～14.06，P<0.05）是引起眼局部注射曲安奈德后繼發(fā)性眼壓升高的危險(xiǎn)因素。即年輕、男性、基礎(chǔ)眼壓高、玻璃體腔注射是眼局部注射曲安奈德后繼發(fā)性眼壓升高的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：（1）眼局部注射曲安奈德后各個(gè)隨訪階段的平均眼壓與術(shù)前平均基礎(chǔ)眼壓相比均升高，術(shù)后2周至隨訪5月平均隨訪眼內(nèi)壓呈持續(xù)升高，術(shù)后5月至6月時(shí)呈下降趨勢。（2）前Tenon's囊下注