小兒內(nèi)窺鏡下后尿道瓣膜電灼術(shù)的療效研究.pdf

1、目的： 后尿道瓣膜是男性嬰幼兒中最常見的先天性下尿路梗阻性疾病之一。近10余年隨著對該疾病認識的加深及手術(shù)方法和器械的不斷改進，后尿道瓣膜的治療效果已有很大改進，死亡率已大大降低?，F(xiàn)今早期診斷并行小兒尿道內(nèi)窺鏡下后尿道瓣膜電灼術(shù)已成為治療該疾病的首選方法。我科近10年來引進小兒內(nèi)窺鏡，并采用此器械對懷疑后尿道瓣膜的患兒行內(nèi)窺鏡檢查確診并行鏡下后尿道瓣膜電灼術(shù)，取得良好效果。本文收集近10年于我科確診后尿道瓣膜并行小兒內(nèi)窺鏡下后尿

2、道瓣膜電灼術(shù)患兒的資料，統(tǒng)計該疾病手術(shù)前的臨床表現(xiàn)、術(shù)后療效、術(shù)后并發(fā)癥及其他相關(guān)數(shù)據(jù)，對使用小兒內(nèi)窺鏡進行后尿道瓣膜電灼的治療療效進行總結(jié)，為臨床應(yīng)用提供療效依據(jù)。 材料與方法： 收集1999．1．1～2009．1．1于我科行小兒內(nèi)窺鏡確診后尿道瓣膜并行后尿道瓣膜電灼術(shù)的患兒，共26例，確診時年齡最小1個月，最大14歲，中位年齡2歲6個月，<1歲的患兒8例（30．8％），≥1歲的患兒共18例（69．2％）。 對

3、于術(shù)前有反復(fù)尿路感染、排尿困難、急性尿潴留等癥狀的患兒先予以相應(yīng)的對癥處理，并行血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、雙腎B超、排泄性膀胱尿道造影等檢查，待一般情況穩(wěn)定及尿路感染控制后再行內(nèi)窺鏡檢查。 對懷疑后尿道瓣膜者均行小兒內(nèi)窺鏡檢查。本組中嬰兒期患兒檢查及治療采用F9小兒膀胱鏡或F7．5小兒輸尿管鏡，大齡兒則采用F9、F11或F13小兒膀胱鏡。術(shù)中確診后尿道瓣膜后，以電極電灼后尿道瓣膜5點及7點處，術(shù)后按壓膀胱見射尿遠，尿線粗，則證明后

4、尿道瓣膜電灼后已得到有效破壞，尿道通暢。 術(shù)后規(guī)律復(fù)診，檢查排尿順暢程度、尿滴瀝改善情況。定期復(fù)查尿常規(guī)、血肌酐、雙腎B超、MCU等，必要性時行小兒內(nèi)窺鏡復(fù)查。 術(shù)后隨訪2個月～6年，評價術(shù)前和術(shù)后排尿困難、尿滴瀝、尿WBC、尿隱血、肌酐增高、腎積水程度及膀胱輸尿管返流等指標的差別。 結(jié)果： 本組患兒術(shù)前與末次電灼手術(shù)2月后隨訪時相比，術(shù)后排尿通暢度、尿滴瀝程度、尿WBC、尿隱血、血肌酐水平、腎積水程度及

5、膀胱輸尿管返流程度均較術(shù)前有明顯改善。患兒術(shù)后復(fù)查表明，尿道狹窄等術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后無新增加尿失禁病例。 結(jié)論： 1、本組患兒術(shù)前與術(shù)后相比，術(shù)后排尿通暢度、尿滴瀝程度、尿WBC、尿隱血、血肌酐水平、腎積水程度及膀胱輸尿管返流程度等指標均較術(shù)前有明顯改善，該手術(shù)可有效解除尿道梗阻及改善返流性腎病，手術(shù)效果良好。 2、使用小兒細徑膀胱鏡（F9、F11&F13）及小兒輸尿管鏡（F7．5）行后尿道瓣膜手術(shù)術(shù)野清晰，解剖