膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后膀胱灌注的療效分析.pdf

1、遵義醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)及術(shù)后膀胱灌注的療效分析姓名：王彥申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：泌尿外科指導(dǎo)教師：羅旭20050528臨床碩卜研究生畢業(yè)綜述遵義醫(yī)學(xué)院化療藥物包括噻替哌、絲裂霉素、羥基喜樹(shù)堿、葸環(huán)類抗生素等。噻替哌是較早用于治療膀胱癌灌注的藥物，但其長(zhǎng)期療效不肯定，全身副作用大，如骨髓抑制等，現(xiàn)己較少應(yīng)用。絲裂霉素作為經(jīng)典灌注藥物，在我國(guó)應(yīng)用廣泛，對(duì)表淺性膀胱癌復(fù)發(fā)及進(jìn)展的療效較肯定，但局部和全身副作用多。目前在膀胱癌

2、灌注治療中對(duì)以下幾種化療藥物研究較多。11吡柔比星(Theprubicin，THP)又名毗喃阿霉素，1979年首次發(fā)現(xiàn)，為新的半合成葸環(huán)類抗腫瘤藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)是在阿霉素的氨基糖4位上增加一個(gè)四氫F眈喃基。其作用機(jī)理為快速迸入細(xì)胞核，直接嵌入DNA雙螺旋鏈，抑制DNA聚合酶，阻礙DNA復(fù)制及轉(zhuǎn)錄，使腫瘤細(xì)胞在G2期終止細(xì)胞分裂，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。THP抗腫瘤活性較阿霉素明顯提高，進(jìn)入腫瘤細(xì)胞速度快，而排出較慢，能在腫瘤靶細(xì)胞中保持高濃

3、度，因有選擇性，對(duì)正常組織的毒副作用減少，心臟毒性、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等副作用明顯降低。方法為每次THP30mg5％Gs30ml膀胱內(nèi)灌注，并更換體位。在灌注后保留時(shí)間上，Kobayushi等01將22例膀胱癌患者分成3組，保留30分鐘組、l小時(shí)組、2小時(shí)組，行THP(30mg／30mt)膀胱灌注，發(fā)現(xiàn)各組THP在腫瘤細(xì)胞中濃度無(wú)顯著性差異。Saika等“1體外試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)膀胱癌細(xì)胞株與THP接觸15—30分鐘后，細(xì)胞內(nèi)THP濃度上升

4、到平臺(tái)期；而正常人膀胱粘膜細(xì)胞內(nèi)THP濃度隨著與THP接觸時(shí)間延長(zhǎng)而增加。可見(jiàn)膀胱灌注后保留30分鐘，既使THP發(fā)揮很好的抗腫瘤作用，又不導(dǎo)致明顯的毒副作用。對(duì)于術(shù)后能否立即行膀胱灌注，Yamamoto等“1在20例膀胱癌患者行TURBt術(shù)后立即作THP膀胱灌注，在灌注前、灌注后15分鐘、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)患者血漿中均難檢測(cè)到THP濃度，且患者無(wú)明顯全身反應(yīng)，即術(shù)后立即灌注不會(huì)增加藥物吸收，亦不會(huì)影響創(chuàng)面愈合。療程上，既往多采用長(zhǎng)