原發(fā)性急性閉角型青光眼高眼壓下小梁切除術(shù)的UBM觀察.pdf

1、目的：原發(fā)性急性閉角型青光眼是我國(guó)青光眼的最常見類型，臨床上經(jīng)?？梢钥吹皆l(fā)性急性閉角型青光眼患者眼壓急劇升高，雖經(jīng)積極充分的降眼壓藥物治療后眼壓仍無法控制，因此不得不在高眼壓狀態(tài)下施行小梁切除術(shù)。本課題旨在應(yīng)用UBM檢測(cè)急性閉角型青光眼患者在高眼壓狀態(tài)下施行小梁切除術(shù)是否存在發(fā)生睫狀體脫離及淺前房等常見術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)，以明確高眼壓狀態(tài)下實(shí)施小梁切除術(shù)的安全性和治療效果及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇問題。 材料和方法：回顧性分析在我院進(jìn)行小

2、梁切除手術(shù)治療的56例(60只眼)原發(fā)性急性閉角型青光眼病例，按照入院后72小時(shí)內(nèi)充分應(yīng)用多種降眼壓藥物控制下，手術(shù)前眼壓水平分為兩組，即治療組：30例30只眼，眼壓≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)和對(duì)照組：26例30只眼，眼壓<40mmHg。治療組：男7例、女23例，平均年齡61.9±7.2歲，持續(xù)性高眼壓時(shí)間2-16天，平均5天，術(shù)前最佳矯正視力眼前手動(dòng)-0.25；對(duì)照組：男9例9只眼，女17例21只眼，平均年齡59.

3、4±7.6歲，眼壓維持正常持續(xù)時(shí)間2-10天，平均3天，術(shù)前最佳矯正視力0.12-0.6。兩組病例于入院后72小時(shí)實(shí)施小梁切除術(shù)。對(duì)兩組病例術(shù)后進(jìn)行常規(guī)裂隙燈顯微鏡、眼底鏡檢查。對(duì)兩組術(shù)前術(shù)后眼壓、視力，UBM測(cè)量前房參數(shù)(ACD，AOD<,500>，TIA，TCPD，IT<,1>)及手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)成功率等應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。 結(jié)果：術(shù)中術(shù)后兩組病例均未見有暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血及惡性青光眼等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后

4、治療組除有2例眼壓持續(xù)時(shí)間在16天、20天者視力未恢復(fù)外，其余視力均較術(shù)前提高，大多數(shù)保留了較好的視力；對(duì)照組術(shù)后視力較術(shù)前無明顯變化，且有2例發(fā)生低眼壓性黃斑水腫者，視力下降。兩組病例術(shù)后眼壓均控制在7-16mmHg之間。UBM檢測(cè)結(jié)果，治療組術(shù)后僅發(fā)生1例睫狀體脫離，對(duì)照組2例睫狀體脫離，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩者差異無顯著性(p>0.05)。治療組與對(duì)照組術(shù)后少數(shù)病例出現(xiàn)不同程度反應(yīng)性虹膜睫狀體炎，角膜反應(yīng)，淺前房，前房積血及低眼壓性黃斑水

5、腫，應(yīng)用Fisher′s精確概率法檢驗(yàn)，兩組比較差異無顯著性(p>0.05)。治療組及對(duì)照組均有2例出現(xiàn)“包裹”型濾過泡，采用濾過泡針刺分離術(shù)聯(lián)合5-Fu結(jié)膜下注射獲得理想效果。 結(jié)論：原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的小梁切除手術(shù)是安全的、有效的，為避免視功能的進(jìn)一步損害，在充分應(yīng)用降眼壓藥物的情況下，應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。UBM有利于發(fā)現(xiàn)普通超聲儀器不能發(fā)現(xiàn)的小梁切除術(shù)前后睫狀體脫離及靠前的脈絡(luò)膜脫離，對(duì)于青光眼手術(shù)前后