腎絡(luò)瘀阻與RIF及其腎間質(zhì)α-SMA的表達(dá).pdf

1、腎間質(zhì)纖維化(renal interstitial fibrosis,RIF)是指由多種原因引起的細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix,ECM)成分在腎間質(zhì)過(guò)度沉積。腎間質(zhì)纖維化幾乎是各種腎臟疾病進(jìn)展到終末期腎衰竭的共同途徑和主要病理基礎(chǔ)。研究顯示，約15％～25％終末期腎衰竭是由腎間質(zhì)纖維化引起的，慢性小管間質(zhì)性腎臟病變約占終末期腎臟病的10％～33％。研究證實(shí)，多種因素參與腎間質(zhì)纖維化的過(guò)程，其中肌成纖維細(xì)胞(myo

2、fibroblast,MFB)在腎間質(zhì)纖維化的啟動(dòng)和發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。MFB兼有平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的特點(diǎn)，即同時(shí)具有收縮功能和產(chǎn)生膠原、ECM成分的功能。作為活化的成纖維細(xì)胞，MFB主要表達(dá)α平滑肌肌動(dòng)蛋白(alpha smooth muscle actin,α-SMA)，相比成纖維細(xì)胞，MFB合成ECM的能力顯著增強(qiáng)。
　　腎間質(zhì)纖維化屬中醫(yī)水腫、癃閉、關(guān)格、腎勞、溺毒、尿血等病證范疇，不少學(xué)者提出將腎間質(zhì)纖維化歸屬

3、于中醫(yī)絡(luò)病及微觀辨證之癥積范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病系本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要是肺、胃、脾、腎虛，其中尤以脾、腎虧虛為主；標(biāo)實(shí)則以濕熱、痰濁、瘀血、濁毒為主。其中腎絡(luò)瘀阻是腎間質(zhì)纖維化的基本病機(jī)，貫穿疾病始終，它常常是導(dǎo)致該病理過(guò)程加重和惡化的直接原因。研究證實(shí)活血化瘀藥物具有減輕腎間質(zhì)纖維化的作用，在一定程度上改善腎功能，從方證對(duì)應(yīng)的角度反證了這種腎絡(luò)瘀阻證的存在。
　　既往的研究多集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或臨床治療方面，尚未見(jiàn)到有關(guān)將腎絡(luò)瘀阻證

4、與腎間質(zhì)纖維化的病理改變進(jìn)行相關(guān)性分析的研究。本研究主要從收集臨床資料、病理學(xué)指標(biāo)兩方面入手，探討腎絡(luò)瘀阻與腎間質(zhì)纖維化的關(guān)系；同時(shí)探討?zhàn)鲅欠駞⑴c了ECM主要產(chǎn)生細(xì)胞－MFB的增殖過(guò)程。
　　本研究的主要實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果如下：
　　實(shí)驗(yàn)一腎絡(luò)瘀阻與腎間質(zhì)纖維化的相關(guān)分析
　　方法：選擇西京醫(yī)院腎內(nèi)科住院腎活檢患者54例為研究對(duì)象，所選病人均有不同程度的腎間質(zhì)纖維化和腎絡(luò)瘀阻。根據(jù)腎活檢標(biāo)本的Masson染色結(jié)果將病人分

5、為輕度纖維化組、中度纖維化組和重度纖維化組三組。根據(jù)中醫(yī)學(xué)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定十項(xiàng)指標(biāo)，分別計(jì)算每位患者的血瘀指數(shù)得分，分析比較各實(shí)驗(yàn)組的纖維化程度和血瘀程度。
　　結(jié)果：用單因素方差分析顯示，輕度、中度及重度腎間質(zhì)纖維化組患者血瘀指數(shù)之間有差別，并且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；直線相關(guān)分析顯示，腎絡(luò)瘀阻患者血瘀指數(shù)與腎間質(zhì)纖維化程度成正相關(guān)，并有隨著間質(zhì)纖維化程度增加而加重的趨勢(shì)。
　　實(shí)驗(yàn)二腎絡(luò)瘀阻與腎間質(zhì)α-SMA的表達(dá)及腎功能的

6、相關(guān)分析
　　方法：用免疫組化法檢測(cè)α-SMA在腎間質(zhì)的表達(dá)量，同時(shí)化驗(yàn)入選病人的血肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)值。
　　結(jié)果：用單因素方差分析和直線相關(guān)分析，得出腎絡(luò)瘀阻證患者血瘀指數(shù)與腎間質(zhì)中α-SMA的表達(dá)量呈正相關(guān)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)腎絡(luò)瘀阻患者血瘀指數(shù)與血肌酐、尿素氮的水平呈正相關(guān)，隨著腎絡(luò)瘀阻程度的加深，腎臟功能逐漸下降。
　　結(jié)論：上述