髁狀突骨折后關(guān)節(jié)形態(tài)與功能相關(guān)性研究.pdf

1、髁狀突骨折的治療到目前為止一直存在一定的爭(zhēng)議，一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，切開復(fù)位內(nèi)固定不是治療髁突骨折的最佳選擇，因其可能出現(xiàn)較多的并發(fā)癥； 另一部分觀點(diǎn)則認(rèn)為保守治療闡述的結(jié)論并不恰當(dāng)，因其缺乏長(zhǎng)期追蹤，髁狀突骨折移位后如未行開放復(fù)位，由于結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂，在幾年或幾十年后會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的病理性改變。隨著更多的學(xué)者對(duì)手術(shù)治療與非手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)照研究，逐漸明確了各種治療方法的適應(yīng)證。同時(shí)隨著臨床治療觀念的發(fā)展，人們更加重視長(zhǎng)期療效觀察和功能效果評(píng)價(jià)

2、。目前已有許多學(xué)者從髁狀突骨折治療后的下頜運(yùn)動(dòng)范圍、咬合關(guān)系、面部對(duì)稱性及咬牙合力等多種方面來(lái)評(píng)價(jià)比較不同治療方法的優(yōu)劣，但從髁狀突骨折治療后顳頜關(guān)節(jié)改建情況與臨床癥狀關(guān)系的角度來(lái)分析判斷治療方法選擇正確與否,還缺乏相關(guān)的研究。 本研究通過統(tǒng)計(jì)髁狀突骨折治療后出現(xiàn)的后遺癥或并發(fā)癥，用多排螺旋CT（MSCT）掃描改建后的TMJ，在工作站上進(jìn)行多平面重建（MPR）并測(cè)量TMJ 的形態(tài),將測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，獲得TMJ 改建情況的

3、量化指標(biāo),并與各種后遺癥或并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)性研究，從而找出可能引起各類臨床癥狀的相關(guān)解剖因素，特別是對(duì)髁狀突骨折后引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直的病例，追蹤其骨折類型與治療方法，以期得到該類骨折的最佳治療方法。 研究中回顧調(diào)查了某院526例髁狀突骨折病例的病案資料，對(duì)髁狀突骨折的發(fā)生年齡、性別、致傷原因、骨折類型、合并傷、治療及后遺癥進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)髁狀突骨折好發(fā)于20~30 歲；男性多于女性；交通事故傷（47.97％）為主要致傷原因；髁狀突骨折60

4、.59％發(fā)生在髁頸部；49.62％合并頦部骨折；兒童髁狀突骨折69.85％采用保守治療，高位（囊內(nèi)）骨折69.52％摘除骨折斷端；3.23％ 發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 對(duì)1985~2000 年間收治的350 例髁突骨折病例，剔除合并有其它部位骨折及陳舊性骨折的229 例、失去聯(lián)系或死亡的17 例，隨訪剩余的單純髁狀突骨折病例104 例，實(shí)際隨訪到83 例，隨訪率80％，其中手術(shù)治療58 例、非手術(shù)治療25 例。83 位患者中，31 例出現(xiàn)

5、開口時(shí)關(guān)節(jié)彈響，19 例咀嚼時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛對(duì)60 例單側(cè)髁狀突骨折病例，進(jìn)行臨床放射學(xué)檢查，根據(jù)臨床癥狀類型將病例分組，另選取30 例正常成人志愿者作為對(duì)照組，分別用MSCT 掃描TMJ，在工作站上進(jìn)行MPR 和TMJ 形態(tài)測(cè)量，測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，比較分析臨床癥狀與TMJ 形態(tài)的相關(guān)性，從而找出可能引起臨床癥狀的相關(guān)解剖因素。 研究發(fā)現(xiàn)開口受限或關(guān)節(jié)強(qiáng)直組骨折側(cè)的關(guān)節(jié)間隙（前、中、后）及髁狀突內(nèi)外徑與另兩組具有顯著性差異（p

6、＜0.05）；咬合紊亂組骨折側(cè)下頜升支高度與另兩組差異顯著（p＜0.05）；關(guān)節(jié)彈響或開口時(shí)關(guān)節(jié)疼痛組的髁狀突形態(tài)（髁狀突前斜面/后斜面寬度、前斜面/后斜面傾角）及髁狀突在關(guān)節(jié)窩的位置（后間隙/前間隙）與另兩組差異具有顯著性（p＜0.05）。 研究結(jié)論：髁狀突骨折如治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)一些后遺癥或并發(fā)癥，如張口受限、關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、咬合錯(cuò)亂以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等；成人髁狀突骨折如不作處理，并不能自行改建形成新的功能完好的關(guān)節(jié)；所有類型的髁狀突