髁突矢狀骨折術(shù)后顳下頜關(guān)節(jié)功能及髁突形態(tài)研究.pdf

1、目的:
　　 研究髁突矢狀骨折手術(shù)治療后顳下頜關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，用CBCT和口腔全景片評價(jià)髁突骨折術(shù)后關(guān)節(jié)面形態(tài)改變，并比較兩者在髁突形態(tài)變化上表現(xiàn)的差別。
　　 方法:
　　 對2005年1月至2011年1月6年間，山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院口腔頜面外科手術(shù)治療的41例單側(cè)髁突矢狀骨折病人進(jìn)行隨訪，所有患者均滿18周歲，術(shù)后時(shí)間均為1年以上，根據(jù)骨折線的位置，可將所有隨訪病例分為A（22例）、B（11例）、M（8例）

2、三種骨折類型，手術(shù)方法包括鋼絲結(jié)扎固定（A型骨折16例，B型骨折5例，M型骨折8例）、長螺釘固定(B型骨折6例)和骨折段摘除（A型骨折6例）。
　　 按照Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)的要求，檢查患者的下頜運(yùn)動(dòng)(MM)、關(guān)節(jié)雜音(TN)、關(guān)節(jié)壓診(TP)、咀嚼肌及其相關(guān)肌群口外壓診(EP)、咀嚼肌及其相關(guān)肌群口內(nèi)壓診(IP)及頸部肌肉壓診(NP)，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別比較同種骨折類型的不同手術(shù)方法間

3、、不同類型骨折間各個(gè)指數(shù)的差別。
　　 所有隨訪病人行口腔全景片及錐形束CT(CBCT)檢查，測量口腔全景片中患者骨折側(cè)及對側(cè)髁突高度，比較各種骨折類型及手術(shù)方法術(shù)后骨折側(cè)髁突高度相對健側(cè)降低的程度。觀察總結(jié)CBCT下髁突形態(tài)，將所研究髁突骨折術(shù)后形態(tài)進(jìn)行分類，分析髁突骨折術(shù)后關(guān)節(jié)面形態(tài)與髁突矢狀骨折的類型及手術(shù)方法之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 除一例患者出現(xiàn)術(shù)后味覺出汗綜合征外，所有患者均對手術(shù)治療效果表示

4、滿意。臨床檢查顯示，髁突矢狀骨折患者術(shù)后張口度(40.50mm)相對健康人群僅有輕度降低，側(cè)方運(yùn)動(dòng)(4.00mm)及前伸運(yùn)動(dòng)(3.83mm)明顯受限，42％的病例出現(xiàn)了明顯的開口偏斜。同種骨折類型的不同手術(shù)方法間、不同類型骨折間CMI各個(gè)指數(shù)均無顯著性差異。
　　 曲面斷層片中骨折側(cè)髁突形態(tài)與健側(cè)相比未見明顯差別。測量結(jié)果顯示，所有病例術(shù)后髁突高度均有不同程度降低，髁突高度降低程度A型骨折平均為28.3％，B型骨折平均為17.8

5、0％，M型骨折為24.2％。
　　 CBCT下所有患側(cè)髁突表面均出現(xiàn)不同程度吸收、破壞，按吸收程度及髁突形態(tài)可分為Regular、Groove、Lacunose、Flat、Saucershape五種類型。相對A型和M型骨折，B型骨折關(guān)節(jié)面吸收程度較輕，髁突形態(tài)變化較小。6例患者(19.4％)未骨折側(cè)關(guān)節(jié)面發(fā)現(xiàn)輕微吸收。
　　 結(jié)論:
　　 1、三種類型的髁突矢狀骨折經(jīng)過開放性手術(shù)治療，均可獲得令病人滿意的效果;<