腦電圖相對波段功率在急性腦梗死的臨床應用研究.pdf

1、[目的]:本研究通過觀察急性頸內動脈系統(tǒng)大面積腦梗死與局灶性腦梗死在頭顱CT未顯影階段腦電圖相對波段功率的分布差異以及動態(tài)監(jiān)測急性大面積大腦中動脈供血區(qū)梗死起病后不同時間段的的相對波段功率變化趨勢，旨在探討腦電圖相對波段功率在急性頸內動脈系統(tǒng)缺血性腦卒中的早期診斷價值及重癥卒中預后評估方面的臨床應用價值。通過本研究為卒中單元的神經監(jiān)護模式發(fā)展提供一種客觀、直觀、易于床邊監(jiān)測的腦功能監(jiān)測方法。
　　 [方法]:本研究的研究組分為早

2、期診斷組、動態(tài)趨勢變化組，兩組分別設置對照組。
　　 早期診斷組:該研究組共計納入急性頸內動脈系統(tǒng)腦梗死患者38例（局灶性腦梗死20例，大面積腦梗死18例），EEG正常的同期住院患者30例（對照組）。對研究組患者及招募的對照組患者分別采取8通道中央導聯的記錄模式進行常規(guī)EEG及RBP趨勢圖監(jiān)測，研究組保證發(fā)病24內完成床邊EEG檢查，每次至少監(jiān)測30分鐘。觀察梗死部位腦區(qū)與對側腦區(qū)、梗死側枕部腦區(qū)與健側枕部腦區(qū)的RBP變化并對比

3、分析。比較局灶性腦梗死、大面積腦梗死、正常對照組的RBP差異。
　　 動態(tài)趨勢變化組:本研究組共計納入急性大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗死患者30例，同期住院患者30例（對照組）。對研究組患者分別在發(fā)病后48小時內、第5-6天、第10-11天進行床旁EEG監(jiān)測，記錄患者的一般資料、并發(fā)癥及實驗室檢查結果。對照組患者相應在入院后48小時內、第5-6天、第10-11天進行床旁EEG監(jiān)測。在起病1個月時進行臨床隨訪觀察，根據是否存活，分為

4、存活組及死亡組，回顧性分析兩組腦梗死患者在發(fā)病后48小時內、第5-6天、第10-11天三個階段時的腦電圖RBP動態(tài)變化趨勢，進一步比較存活組、死亡組、對照組間RBP趨勢變化的差異。
　　 [結果]:
　　 第一部分:
　　 梗死部位腦區(qū)與對側腦區(qū)比較:局灶性梗死組在各波段RBP上均表現為不對稱性，病灶部位腦區(qū)δ波、θ波RBP較對側顯著增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP顯著減低(P＜0.01);大面積梗死組R

5、BP的分布亦存在不對稱性，患側腦區(qū)δ波RBP較對側顯著增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP顯著減低(P＜0.01)，但θ波RBP雙側對比無明顯統(tǒng)計學差別(P＞0.05)。與對照組比較，兩組腦梗死患者梗死腦區(qū)均表現為δ波、θ波RBP增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP減低(P＜0.01)。枕部RBP變化:兩組不同面積腦梗死患者，雙側枕部各波段RBP上均表現為不對稱性，梗死側枕部較健側枕部δ波、θ波RBP值增大，α波、β波的RBP降

6、低(P＜0.05);健側枕部RBP與對照組比較，大面積組表現為δ波、θ波RBP增大，α波、β波的RBP降低(P＜0.05)，局灶性組中，除θ波RBP輕微增高外，δ波、α波、β波RBP均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 第二部分:
　　 1、梗死腦區(qū)RBP于48h內、5-6天、10-11天三階段趨勢變化。
　　 死亡組、存活組患者住院期間梗死腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時間變化的趨勢，并且兩組變化趨勢

7、存在差異(P＜0.05)，而對照組四個波段的RBP值三次監(jiān)測中未發(fā)現明顯變化(P＞0.05);兩組腦梗死患者的梗死腦區(qū)δ、θ波RBP值三個時間段均顯著高于對照組，α、β波RBP值均顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組腦梗死患者住院時梗死部位腦區(qū)的δ、θ、α、β波RBP值無明顯差異(P＞0.05)。死亡組的δ波段RBP值三次監(jiān)測中表現為持續(xù)上升趨勢;存活組表現為先上升、后下降的趨勢，10天時僅略高于入院時水平;5-6天時死亡組δ波RBP值

8、上升的幅度遠高于存活組。死亡組的梗死部位腦區(qū)θ波段RBP值三次監(jiān)測中表現為持續(xù)下降趨勢;存活組表現為先下降，中后期監(jiān)測無明顯變化;中期監(jiān)測結果兩組無明顯差異。死亡組的梗死部位腦區(qū)α波段RBP值三次監(jiān)測中表現為持續(xù)下降趨勢;存活組α波段RBP值在1周內基本維持在入院時水平，此后逐漸升高，但10天時仍未恢復至正常水平;死亡組α波段RBP值整體趨勢顯著低于存活組。死亡組β波RBP值住院期間表現為先下降，再輕度回升的趨勢，10天時仍低于入院時水

9、平;存活組β波RBP值1周內基本維持在入院時水平，此后有逐漸升高趨勢;死亡組β波段RBP值整體趨勢顯著低于存活組。
　　 2、病灶對側腦區(qū)RBP于48h內、5-6天、10-11天三階段趨勢變化
　　 死亡組、存活組患者住院期間梗死對側腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時間變化的趨勢，并且兩組變化趨勢存在明顯統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而對照組四個波段的RBP值三次監(jiān)測中未發(fā)現明顯變化(P＞0.05);兩組腦梗死患者的

10、梗死對側腦區(qū)δ、θ波RBP值三個時間段均顯著高于對照組，α、β波RBP值均顯著低于對照組(P＜0.05)。死亡組梗死灶對側腦區(qū)δ波RBP值入院期間表現為逐漸上升趨勢;存活組病灶對側腦區(qū)δ波RBP值在6天內逐漸升高，此后逐漸下降，10天時基本恢復至入院時水平;存活組病灶對側腦區(qū)δ波RBP值的整體趨勢遠低于死亡組，三次監(jiān)測中差值有逐漸增大的趨勢。死亡組梗死灶對側腦區(qū)θ波RBP值三次監(jiān)測中表現為逐漸下降趨勢;存活組，梗死灶對側腦區(qū)的θ波段RB

11、P變化趨勢為6天內逐漸下降，后兩次監(jiān)測結果無明顯差異;死亡組病灶對側腦區(qū)θ波RBP值的整體趨勢遠低于存活組。死亡組梗死灶對側腦區(qū)α波RBP值的變化趨勢為先下降，6-10天基本維持在較低水平不變;存活組梗死對側腦區(qū)α波的變化趨勢為先逐漸下降，爾后逐漸上升，10-11天基本恢復到入院時水平;死亡組病灶對側腦區(qū)α波RBP值的整體趨勢遠低于存活組。死亡組病灶對側腦區(qū)β波RBP值變化趨勢為，5-6天逐漸下降到較低值，10-11天時略有回升，但仍低

12、于入院時檢測值;存活組，住院期間先呈下降趨勢，此后逐漸升高，第三次監(jiān)測結果已高于入院時水平;兩組入院時處于相同水平，此后的下降趨勢中死亡組的下降幅度遠大于存活組，降低至較低水平，10-11天時仍未有大幅度回升。
　　 3、梗死腦區(qū)與對側腦區(qū)趨勢變化的配對比較
　　 死亡組與存活組患者住院期間雙側腦區(qū)的α、β、θ、δ波段的RBP值均有隨測量時間段變化的趨勢;死亡組的四個波段在雙側腦區(qū)的變化趨勢均具有不一致性;存活組δ、α、

13、β波段雙側腦區(qū)的變化趨勢具有不一致性，θ波段的變化趨勢還不能認為雙側存在統(tǒng)計學差異。兩組患者住院期間四個波段雙側腦區(qū)的分布水平均呈現不對稱性，梗死腦區(qū)的α、β波RBP值三個時間段均顯著低于對側腦區(qū)，δ波RBP值均顯著高于對側腦區(qū)，死亡組α波的雙側不對稱性有逐漸增大的趨勢;死亡組患者入院時梗死腦區(qū)θ波段RBP值高于對側，此后兩次監(jiān)測雙側腦區(qū)的θ波段RBP值均呈下降趨勢，梗死腦區(qū)的下降幅度遠大于對側，中后期監(jiān)測時，梗死腦區(qū)顯著低于對側腦區(qū);

14、存活組入院時雙側腦區(qū)θ波段基本對稱，此后漸呈現出不對稱性，中后期監(jiān)測時，梗死側腦區(qū)的θ波段RBP值均顯著低于對側。
　　 [結論]:1、腦電圖RBP對于CT尚未顯影階段的急性頸內動脈系統(tǒng)腦梗死具有早期定側意義，結合枕部的RBP變化，可初步鑒別大面積腦梗死。2、急性大面積大腦中動脈供血區(qū)梗死患者梗死腦區(qū)、對側腦區(qū)的α、β、θ、δ波段RBP值住院期間均有隨監(jiān)測時間段變化的趨勢，1個月時存活患者與死亡患者住院期間各波段RBP變化趨勢均