腦電圖相對(duì)波段功率在急性腦梗死的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、[目的]:本研究通過觀察急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大面積腦梗死與局灶性腦梗死在頭顱CT未顯影階段腦電圖相對(duì)波段功率的分布差異以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性大面積大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死起病后不同時(shí)間段的的相對(duì)波段功率變化趨勢(shì)，旨在探討腦電圖相對(duì)波段功率在急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性腦卒中的早期診斷價(jià)值及重癥卒中預(yù)后評(píng)估方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過本研究為卒中單元的神經(jīng)監(jiān)護(hù)模式發(fā)展提供一種客觀、直觀、易于床邊監(jiān)測(cè)的腦功能監(jiān)測(cè)方法。
　　 [方法]:本研究的研究組分為早

2、期診斷組、動(dòng)態(tài)趨勢(shì)變化組，兩組分別設(shè)置對(duì)照組。
　　 早期診斷組:該研究組共計(jì)納入急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者38例（局灶性腦梗死20例，大面積腦梗死18例），EEG正常的同期住院患者30例（對(duì)照組）。對(duì)研究組患者及招募的對(duì)照組患者分別采取8通道中央導(dǎo)聯(lián)的記錄模式進(jìn)行常規(guī)EEG及RBP趨勢(shì)圖監(jiān)測(cè)，研究組保證發(fā)病24內(nèi)完成床邊EEG檢查，每次至少監(jiān)測(cè)30分鐘。觀察梗死部位腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)、梗死側(cè)枕部腦區(qū)與健側(cè)枕部腦區(qū)的RBP變化并對(duì)比

3、分析。比較局灶性腦梗死、大面積腦梗死、正常對(duì)照組的RBP差異。
　　 動(dòng)態(tài)趨勢(shì)變化組:本研究組共計(jì)納入急性大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積腦梗死患者30例，同期住院患者30例（對(duì)照組）。對(duì)研究組患者分別在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天進(jìn)行床旁EEG監(jiān)測(cè)，記錄患者的一般資料、并發(fā)癥及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)照組患者相應(yīng)在入院后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天進(jìn)行床旁EEG監(jiān)測(cè)。在起病1個(gè)月時(shí)進(jìn)行臨床隨訪觀察，根據(jù)是否存活，分為

4、存活組及死亡組，回顧性分析兩組腦梗死患者在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)、第5-6天、第10-11天三個(gè)階段時(shí)的腦電圖RBP動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，進(jìn)一步比較存活組、死亡組、對(duì)照組間RBP趨勢(shì)變化的差異。
　　 [結(jié)果]:
　　 第一部分:
　　 梗死部位腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)比較:局灶性梗死組在各波段RBP上均表現(xiàn)為不對(duì)稱性，病灶部位腦區(qū)δ波、θ波RBP較對(duì)側(cè)顯著增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP顯著減低(P＜0.01);大面積梗死組R

5、BP的分布亦存在不對(duì)稱性，患側(cè)腦區(qū)δ波RBP較對(duì)側(cè)顯著增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP顯著減低(P＜0.01)，但θ波RBP雙側(cè)對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，兩組腦梗死患者梗死腦區(qū)均表現(xiàn)為δ波、θ波RBP增大(P＜0.01)，α波、β波的RBP減低(P＜0.01)。枕部RBP變化:兩組不同面積腦梗死患者，雙側(cè)枕部各波段RBP上均表現(xiàn)為不對(duì)稱性，梗死側(cè)枕部較健側(cè)枕部δ波、θ波RBP值增大，α波、β波的RBP降

6、低(P＜0.05);健側(cè)枕部RBP與對(duì)照組比較，大面積組表現(xiàn)為δ波、θ波RBP增大，α波、β波的RBP降低(P＜0.05)，局灶性組中，除θ波RBP輕微增高外，δ波、α波、β波RBP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 第二部分:
　　 1、梗死腦區(qū)RBP于48h內(nèi)、5-6天、10-11天三階段趨勢(shì)變化。
　　 死亡組、存活組患者住院期間梗死腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且兩組變化趨勢(shì)

7、存在差異(P＜0.05)，而對(duì)照組四個(gè)波段的RBP值三次監(jiān)測(cè)中未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P＞0.05);兩組腦梗死患者的梗死腦區(qū)δ、θ波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著高于對(duì)照組，α、β波RBP值均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組腦梗死患者住院時(shí)梗死部位腦區(qū)的δ、θ、α、β波RBP值無明顯差異(P＞0.05)。死亡組的δ波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢(shì);存活組表現(xiàn)為先上升、后下降的趨勢(shì)，10天時(shí)僅略高于入院時(shí)水平;5-6天時(shí)死亡組δ波RBP值

8、上升的幅度遠(yuǎn)高于存活組。死亡組的梗死部位腦區(qū)θ波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢(shì);存活組表現(xiàn)為先下降，中后期監(jiān)測(cè)無明顯變化;中期監(jiān)測(cè)結(jié)果兩組無明顯差異。死亡組的梗死部位腦區(qū)α波段RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為持續(xù)下降趨勢(shì);存活組α波段RBP值在1周內(nèi)基本維持在入院時(shí)水平，此后逐漸升高，但10天時(shí)仍未恢復(fù)至正常水平;死亡組α波段RBP值整體趨勢(shì)顯著低于存活組。死亡組β波RBP值住院期間表現(xiàn)為先下降，再輕度回升的趨勢(shì)，10天時(shí)仍低于入院時(shí)水

9、平;存活組β波RBP值1周內(nèi)基本維持在入院時(shí)水平，此后有逐漸升高趨勢(shì);死亡組β波段RBP值整體趨勢(shì)顯著低于存活組。
　　 2、病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)RBP于48h內(nèi)、5-6天、10-11天三階段趨勢(shì)變化
　　 死亡組、存活組患者住院期間梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)δ、θ、α、β波段的RBP值均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)，并且兩組變化趨勢(shì)存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而對(duì)照組四個(gè)波段的RBP值三次監(jiān)測(cè)中未發(fā)現(xiàn)明顯變化(P＞0.05);兩組腦梗死患者的

10、梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)δ、θ波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著高于對(duì)照組，α、β波RBP值均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值入院期間表現(xiàn)為逐漸上升趨勢(shì);存活組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值在6天內(nèi)逐漸升高，此后逐漸下降，10天時(shí)基本恢復(fù)至入院時(shí)水平;存活組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)δ波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于死亡組，三次監(jiān)測(cè)中差值有逐漸增大的趨勢(shì)。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)θ波RBP值三次監(jiān)測(cè)中表現(xiàn)為逐漸下降趨勢(shì);存活組，梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)的θ波段RB

11、P變化趨勢(shì)為6天內(nèi)逐漸下降，后兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果無明顯差異;死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)θ波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于存活組。死亡組梗死灶對(duì)側(cè)腦區(qū)α波RBP值的變化趨勢(shì)為先下降，6-10天基本維持在較低水平不變;存活組梗死對(duì)側(cè)腦區(qū)α波的變化趨勢(shì)為先逐漸下降，爾后逐漸上升，10-11天基本恢復(fù)到入院時(shí)水平;死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)α波RBP值的整體趨勢(shì)遠(yuǎn)低于存活組。死亡組病灶對(duì)側(cè)腦區(qū)β波RBP值變化趨勢(shì)為，5-6天逐漸下降到較低值，10-11天時(shí)略有回升，但仍低

12、于入院時(shí)檢測(cè)值;存活組，住院期間先呈下降趨勢(shì)，此后逐漸升高，第三次監(jiān)測(cè)結(jié)果已高于入院時(shí)水平;兩組入院時(shí)處于相同水平，此后的下降趨勢(shì)中死亡組的下降幅度遠(yuǎn)大于存活組，降低至較低水平，10-11天時(shí)仍未有大幅度回升。
　　 3、梗死腦區(qū)與對(duì)側(cè)腦區(qū)趨勢(shì)變化的配對(duì)比較
　　 死亡組與存活組患者住院期間雙側(cè)腦區(qū)的α、β、θ、δ波段的RBP值均有隨測(cè)量時(shí)間段變化的趨勢(shì);死亡組的四個(gè)波段在雙側(cè)腦區(qū)的變化趨勢(shì)均具有不一致性;存活組δ、α、

13、β波段雙側(cè)腦區(qū)的變化趨勢(shì)具有不一致性，θ波段的變化趨勢(shì)還不能認(rèn)為雙側(cè)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者住院期間四個(gè)波段雙側(cè)腦區(qū)的分布水平均呈現(xiàn)不對(duì)稱性，梗死腦區(qū)的α、β波RBP值三個(gè)時(shí)間段均顯著低于對(duì)側(cè)腦區(qū)，δ波RBP值均顯著高于對(duì)側(cè)腦區(qū)，死亡組α波的雙側(cè)不對(duì)稱性有逐漸增大的趨勢(shì);死亡組患者入院時(shí)梗死腦區(qū)θ波段RBP值高于對(duì)側(cè)，此后兩次監(jiān)測(cè)雙側(cè)腦區(qū)的θ波段RBP值均呈下降趨勢(shì)，梗死腦區(qū)的下降幅度遠(yuǎn)大于對(duì)側(cè)，中后期監(jiān)測(cè)時(shí)，梗死腦區(qū)顯著低于對(duì)側(cè)腦區(qū);

14、存活組入院時(shí)雙側(cè)腦區(qū)θ波段基本對(duì)稱，此后漸呈現(xiàn)出不對(duì)稱性，中后期監(jiān)測(cè)時(shí)，梗死側(cè)腦區(qū)的θ波段RBP值均顯著低于對(duì)側(cè)。
　　 [結(jié)論]:1、腦電圖RBP對(duì)于CT尚未顯影階段的急性頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死具有早期定側(cè)意義，結(jié)合枕部的RBP變化，可初步鑒別大面積腦梗死。2、急性大面積大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者梗死腦區(qū)、對(duì)側(cè)腦區(qū)的α、β、θ、δ波段RBP值住院期間均有隨監(jiān)測(cè)時(shí)間段變化的趨勢(shì)，1個(gè)月時(shí)存活患者與死亡患者住院期間各波段RBP變化趨勢(shì)均