福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科急性白血病1039例臨床資料回顧分析.pdf

1、目的：本研究旨在收集我院血液科1994年10月-2008年12月間收治的急性白血病患者臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。
　　 方法：回顧性分析就診我院的1039例急性白血病患者的臨床資料。
　　 結(jié)果：我院同期收治可資分析的急性白血病(AL)患者共1039例，其中男性614例，女性425例，男女比例1.44∶1，年齡介于14-90歲之間，初次就診我院時(shí)中位年齡33歲。其中AML患者604例(58.2％)，男性364

2、例，女性240例，男女比例1.52∶1；ALL患者401例(38.6％)，男性232例，女性169例，男女比例1.37∶1；特殊類型白血病15例。AML患者中以M2、M3和M5為主，占所有AML病例的86.4％，ALL患者中免疫分型以B細(xì)胞型為多見，形態(tài)學(xué)上以L2型為多見；男女比例、AML/ALL比例、不同F(xiàn)AB亞型構(gòu)成比和國(guó)內(nèi)研究結(jié)果近似。AML患者構(gòu)成比有隨年齡增大而增加的趨勢(shì)，ALL患者構(gòu)成比有隨年齡增大而減低的趨勢(shì)，AML患者的

3、平均年齡顯著高于ALL患者。
　　 在AL相關(guān)的合并癥中，AML患者DIC發(fā)生率(22.3％)遠(yuǎn)高于ALL患者(8.0％)，其中M3患者發(fā)生率65.0％；非M3的AML患者DIC發(fā)生率9.1％，與ALL組無(wú)明顯差別；AML患者腦出血的發(fā)生率(10.3％)明顯高于ALL患者(4.2％)。AML和ALL患者腫瘤溶解綜合征發(fā)生率大致相當(dāng)。ALL患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)病率(12.2％)顯著高于AML患者(6.1％)，AML患者中CN

4、SL發(fā)生率以M5為最高，M2和M3次之，三者占所有髓系白血病CNSL發(fā)病率的89.2％。AL合并其他疾病主要為慢性乙型肝炎、高血壓病、糖尿病等，其中以乙型肝炎為最多見(12.9％)。
　　 AL患者初診時(shí)外周血象白細(xì)胞＞4.0×10^9/L，＜50×10^9/L的比例最高，其中AML和ALL患者分別為50.2％和53.8％。高白細(xì)胞性白血病(WBC＞100×10^9/L)者ALL組多于AML組(分別為11.5％和7.3％)；白細(xì)

5、胞減少(＜4.0×10^9/L)者AML組多于AL組(分別為23.3％和14.4％)。初治AML和ALL患者骨髓增生活躍、減低或極度減低的比例無(wú)明顯差別，AML組骨髓增生明顯活躍者(24.5％)多于ALL組(15.7％)，但極度活躍者少于ALL組(分別為50.5％和63.8％)。骨髓染色體和融合基因送檢率和檢驗(yàn)陽(yáng)性率均較國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平為低。
　　 在化療上，ALL患者的1療程CR率(46.4％)高于AML患者(55.3％)，但最

6、終CR率無(wú)明顯差異(分別為77.0％和83.1％)。其中，M3患者最終CR率(81.7％)為所有AML亞型中最高。DA方案是AML中應(yīng)用最廣泛的初治誘導(dǎo)方案，以VDP為基礎(chǔ)的方案是ALL中應(yīng)用最廣泛的初治誘導(dǎo)方案。AML初治誘導(dǎo)化療1療程CR率較高的是IA(61.1％)、AA(58.1％)和HA/HAA(56.7％)方案，ALL初治誘導(dǎo)化療1療程CR率較高的是VIP/VIAP/VILP(68.4％)、VTP/VATP/VTLP(66.7

7、％)和VCP/CVAD/Hyper-CVAD(65.0％)方案。
　　 AL患者感染發(fā)生的主要部位為肺部、腸道、上呼吸道和口腔，最常見的病原體為大腸埃希菌和白假絲酵母菌。復(fù)發(fā)/難治期誘導(dǎo)緩解組患者肺部和腸道感染的發(fā)生率高于初始誘導(dǎo)緩解組，其他部位感染發(fā)生率無(wú)明顯差別；白假絲酵母菌感染率高于初始誘導(dǎo)緩解組，其他病原體感染率無(wú)明顯差別。AML和ALL患者各種死因構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；在AML和ALL患者中，感染均是首