遭受多重侵害高職高專學(xué)生執(zhí)行功能特點(diǎn)及腦機(jī)制研究.pdf

1、背景：
　　 兒童期侵害是普遍存在的社會(huì)公共衛(wèi)生問題，由此造成的不良臨床結(jié)果逐漸引起研究者的關(guān)注。目前的研究多集中于對單一侵害的發(fā)生狀況、影響因素的研究，也已有研究者開始進(jìn)行單一侵害的神經(jīng)心理和影像學(xué)的研究，對多重侵害的研究相對較少。侵害常聚集出現(xiàn)，因此對多重侵害進(jìn)行研究更具有實(shí)際意義。侵害與個(gè)體執(zhí)行功能損傷有關(guān)，本研究綜合使用生態(tài)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測評工具，比較了多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組、多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組、非多重侵害組

2、和正常對照組高職高專學(xué)生的執(zhí)行功能的差異，并使用功能磁共振成像技術(shù)探討了遭受多重侵害的高職高專女生靜息態(tài)大腦局部一致性的特點(diǎn)、與執(zhí)行功能相關(guān)腦區(qū)的靜息態(tài)功能連接特征以及在執(zhí)行反應(yīng)抑制任務(wù)時(shí)的磁共振成像特征。
　　 第一章遭受多重侵害高職高專學(xué)生生態(tài)學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)執(zhí)行功能測試
　　 目的：
　　 探討遭受多重侵害的高職高專學(xué)生的執(zhí)行功能特征。
　　 方法：
　　 在濟(jì)南某高職高專院校參加過多重侵害調(diào)

3、查的學(xué)生中選取被試，采用青少年侵害問卷自評版和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版量表的評分方法作為分組標(biāo)準(zhǔn)，擬選取299名被試，最終取得270人配合。270名研究對象均完成一般信息問卷，執(zhí)行功能行為評定量表成人版和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測試，根據(jù)執(zhí)行功能行為評定量表成人版(BRIEF-A)計(jì)分方法，排除效度分量表得分高于劃界分的被試，最終獲得有效數(shù)據(jù)259份。其中多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（a組）53人，多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（b組）64人，非多重

4、侵害組（c組）68人，對照組（d組）74人。在招募的研究對象中進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測試動(dòng)員，最終參與者為164人，其中多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（a'組）32人，多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組（b'組）49人，非多重侵害組（c'組）41人，對照組（d'組）42人。神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)包括兩項(xiàng)熱身測試和五項(xiàng)與執(zhí)行功能相關(guān)的測試，均來自劍橋神經(jīng)心理測驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析方法包括描述統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
　　 結(jié)果：
　　

5、 1.多變量多因素方差分析得Wilk'slambda為0.794，P＜0.001，表示四個(gè)組組間差異顯著。侵害經(jīng)歷不同的四個(gè)組高職高專學(xué)生在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各維度上的得分隨著侵害種類的增加、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)而升高，四個(gè)組在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、計(jì)劃、組織和任務(wù)監(jiān)控八個(gè)因子上的差異均有顯著意義(P＜0.01)，Scheffé檢驗(yàn)顯示a組在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、組織和任務(wù)監(jiān)控七個(gè)因子上的得分均高于

6、d組，在抑制、轉(zhuǎn)換、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶五個(gè)因子上的得分高于c組，b組在抑制、情感控制、任務(wù)啟動(dòng)、計(jì)劃和任務(wù)監(jiān)控五個(gè)因子上的得分高于d組，在工作記憶因子上的得分高于c組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。a組與b組在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各因子上得分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），c組和d組在生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能各因子上得分的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 2.神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，侵害經(jīng)歷不同的四個(gè)組在停止信號

7、任務(wù)中的Go試驗(yàn)的平均正確反應(yīng)時(shí)、停止信號延遲和成功停止的比例及劍橋球袋測試中解決問題的起始思考時(shí)間這四個(gè)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，內(nèi)隱外顯規(guī)則轉(zhuǎn)換測驗(yàn)、空間廣度記憶測驗(yàn)、空間工作記憶測驗(yàn)的各指標(biāo)在四個(gè)組之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.遭受多重侵害的高職高專學(xué)生生態(tài)學(xué)執(zhí)行功能受損，且隨著侵害種類的增加、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)，執(zhí)行功能受損更加明顯。
　　 2.遭受多

8、重侵害的高職高專學(xué)生在停止信號任務(wù)和劍橋球袋測試中的表現(xiàn)較差，表明遭受多重侵害個(gè)體的反應(yīng)抑制能力和計(jì)劃能力較差。
　　 3.生態(tài)學(xué)與神經(jīng)心理學(xué)執(zhí)行功能測試均表明PV經(jīng)歷與執(zhí)行功能損傷有關(guān)。
　　 第二章遭受多重侵害高職高專女生靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)功能磁共振成像研究
　　 目的：
　　 利用功能磁共振技術(shù)，探討靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)下遭受多重侵害高職高專女生的腦功能區(qū)活動(dòng)情況。
　　 方法：
　　 采用S

9、imensVerio3.0T磁共振掃描儀對15名遭受多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀被試(PV無PTSS組)、15名多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀被試(PV有PTSS組)和15名正常對照依次進(jìn)行定位相、靜息態(tài)腦功能掃描和GOSTOP任務(wù)態(tài)的腦功能掃描。三組年齡、智力、受教育程度匹配。
　　 靜息態(tài)磁共振掃描數(shù)據(jù)采用國際通用的SPM8軟件和靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)處理工具包對數(shù)據(jù)預(yù)處理，之后進(jìn)行ReHo分析或以前額葉背外側(cè)為感興趣區(qū)進(jìn)行功能連接分析

10、，分別比較PV無PTSS組與其余兩組腦功能的差異，采用未校正P＜0.005，體素范圍（K值）≥10認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將所得的MNI坐標(biāo)轉(zhuǎn)換為Talairach坐標(biāo)后，使用TalairachDaemon(TD)軟件查看其所代表的腦區(qū)。
　　 任務(wù)態(tài)磁共振掃描數(shù)據(jù)采用組塊設(shè)計(jì)的方法，用GOSTOP沖動(dòng)控制任務(wù)軟件呈現(xiàn)刺激任務(wù)，使用SPM8軟件進(jìn)行預(yù)處理、單樣本t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，分別比較PV無PTSS組與其余兩組腦功能的差異。單

11、樣本t檢驗(yàn)采用未校正P＜0.001且體素范圍（K值）≥100為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)采用未校正P＜0.001且體素范圍（K值）≥10為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用xjView軟件查看MNI坐標(biāo)所代表的腦區(qū)。
　　 結(jié)果：
　　 1.靜息狀態(tài)下，與對照組相比，PV無PTSS組ReHo值在左側(cè)額下回、左右額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)梭狀回、左右海馬旁回、右側(cè)扣帶回、左右豆?fàn)詈撕陀覀?cè)島葉低于對照組。ReHo值在左右額上

12、回、左右額中回、左右額下回、左右頂下小葉、左右楔前葉、左右顳上回、左側(cè)顳橫回、左右顳中回、右側(cè)舌回和右側(cè)扣帶后回高于對照組;與PV有PTSS組相比，PV無PTSS組在右側(cè)額中回和額下回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)舌回、左右海馬旁回、左側(cè)扣帶回和左側(cè)豆?fàn)詈薘eHo值降低;在左右額上回、左右額中回、左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)緣上回、左右頂下小葉、左側(cè)梭狀回和左側(cè)尾狀核ReHo值升高。
　　 2.靜息狀態(tài)下，與對照組相比，PV無PTSS組

13、雙側(cè)背外側(cè)前額葉在右側(cè)額上回，左右額中回，左右額內(nèi)側(cè)回，左側(cè)額下回，右側(cè)楔前葉和右側(cè)扣帶回功能連接升高;與PV有PTSS組相比，PV無PTSS組在左側(cè)額中回和左側(cè)扣帶回的功能連接升高，而在左右額下回，右側(cè)島葉和右側(cè)顳上回功能連接降低。
　　 3.執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)對照組、PV無PTSS組和PV有PTSS組在額葉、顳葉、頂葉和枕葉均有激活，對照組激活強(qiáng)度大且相對集中，隨著侵害經(jīng)歷和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的出現(xiàn)，激活強(qiáng)度變小且區(qū)域更為分

14、散。PV無PTSS組與正常對照組GOSTOP任務(wù)相比，在右側(cè)額上回、左側(cè)頂上小葉和左右島葉等腦區(qū)的激活高于對照組。與PV有PTSS組相比，在執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)，腦減活的區(qū)域主要為左側(cè)楔前葉，左右楔葉，左側(cè)枕中回和右側(cè)海馬旁回等。
　　 結(jié)論：
　　 1.遭受多重侵害無創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的高職高專女生在靜息狀態(tài)下腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)以及島葉、基底神經(jīng)節(jié)、海馬旁回均存在局部一致性信號異常。
　　 2.與對照組相比，PV無PTS

15、S組雙側(cè)BA46區(qū)與額葉、楔前葉和扣帶回功能連接升高，這種功能連接升高可能是與認(rèn)知需要相關(guān)的補(bǔ)償機(jī)制或基線水平的升高?？蹘Щ?fù)p傷與存在PTSS有關(guān)聯(lián)，多重侵害引起的扣帶回的損傷可能尚在代償階段。PTSS與顳上回的功能異常有關(guān)，多重侵害與顳上回功能的關(guān)系仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。
　　 3.執(zhí)行GOSTOP任務(wù)時(shí)，對照組、PV無PTSS組和PV有PTSS組均有右側(cè)額中回、額下回皮質(zhì)的功能區(qū)的激活，有侵害經(jīng)歷和創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀出現(xiàn)后，在執(zhí)行GO