頭頸部鱗癌頸深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶與頸動(dòng)脈粘連的多層CT診斷.pdf

1、中 文 摘 要前 言頸部腫瘤是危害生命健康的常見(jiàn)腫瘤。 多為鱗癌， 常轉(zhuǎn)移 到 頸 部 淋巴 結(jié)， 并由 此 侵 及頸 動(dòng) 脈， 此 類(lèi) 患 者 約占 頭 頸 部 鱗 癌 患 者的5 一 2 0 %。當(dāng) 淋巴 結(jié)與頸動(dòng)脈粘連時(shí)， 病理證實(shí)有4 0 %的病例頸 動(dòng)脈 受 侵。 此時(shí)， 即 使剝離 切除 轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)， 也有很大可 能 殘留 腫瘤細(xì) 胞， 導(dǎo) 致局部腫瘤復(fù)發(fā)。因 此， 術(shù)前判斷轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)與 頸動(dòng)脈是否 粘連， 對(duì)于手術(shù)方案

2、制定及愈后判定均有重要臨床意義。目 前， C T 評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)與頸 動(dòng)脈 關(guān)系的 常用指標(biāo)有轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)與頸動(dòng)脈間 脂肪間隙和轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)對(duì)頸動(dòng)脈的 包繞角度。 脂肪間隙是 C T 評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粘連的常 用指標(biāo)， 在 C T 軸位像上， 脂肪間 隙受部分容積效應(yīng)的 影響， 不能得到準(zhǔn)確的顯示， 使診斷的準(zhǔn) 確率受到影響。同時(shí)， 對(duì)于確認(rèn)頸動(dòng)脈粘連的包繞角度大小的 意見(jiàn) 目 前 也未達(dá) 到 統(tǒng)一， 有9 0 度， 1 8 0 度， 2

3、 7 0 度三 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 但多 傾向 于 以1 8 0 度作為診斷的 標(biāo)準(zhǔn)。 而 且傳統(tǒng)C T 掃 描只能 提供軸 位上的 信 息， 使 評(píng) 價(jià) 指 標(biāo)較 少， 不能 多指 標(biāo) 綜合運(yùn) 用進(jìn)行評(píng)價(jià)， 所以C T 掃 描 評(píng) 價(jià)頸動(dòng)脈是否粘連準(zhǔn) 確性 還需 進(jìn)一步提高。單 螺 旋C T 容積掃描可以 獲得 具有一定縱向 分辨率的 三維圖像， 可以 多 視角的 觀察腫瘤與血管的 關(guān)系， 提供更多影像信息， 有利于 診斷準(zhǔn) 確率的 提高。 但

4、是， 單螺旋 C T 不能 兼顧縱向 分辨率 和 掃 描 范圍， 使 對(duì)臨 床 需 要的 滿 足 受 到 一 定的 限 制， 目 前 有 關(guān) 這 方面的報(bào)道很少。多 層C T 于 1 9 9 9 年應(yīng)用于臨 床， 是 C T 發(fā)展史上一次飛躍。它較以 往的 單螺旋C T 掃描速 度提高6 一 8 倍， 大大地減少了 咽 喉肌不自 主 運(yùn)動(dòng) 及血管搏動(dòng)對(duì)圖像 質(zhì)量的 影響。同 時(shí)， 高性能 探測(cè)關(guān)系。由 兩位影像科醫(yī)師閱片， 共同確認(rèn)評(píng)價(jià)

5、指標(biāo)并達(dá)成一致。轉(zhuǎn)移 淋巴 結(jié)與 頸動(dòng)脈壁 粘連評(píng)價(jià)指標(biāo)如下: 1 . 轉(zhuǎn)移 淋巴 結(jié)與頸動(dòng) 脈間的 脂肪間 隙 消 失。 2 . 轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)的 平 均 直徑( 淋巴 結(jié)最長(zhǎng)徑及與 之垂直的 最大 平面 直徑的 平均 值) 大于3 c m o 3 . 轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié) 包繞頸動(dòng)脈的 角度 大于9 0 度。 4 . 轉(zhuǎn)移 淋巴 結(jié)與頸動(dòng)脈在軸位方向 上相 鄰的 長(zhǎng) 度大于3 c m o 5 . 頸動(dòng)脈受壓移 位大于0 . 5 c m

6、( 雙側(cè)頸動(dòng)脈至中 線距離的 差值) 。 6 . 頸動(dòng)脈管腔受壓變形( 頸動(dòng)脈管腔變細(xì)或與 淋巴 結(jié) 交界 處管 壁平直) 。 7 . 頸動(dòng)脈 與轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)交 界處I t 鋸齒征” 陽(yáng) 性。以 術(shù)中 觀察轉(zhuǎn)移淋巴 結(jié)與頸動(dòng)脈壁是否粘連為 基準(zhǔn)， 評(píng)價(jià)上述C T 所見(jiàn)。 本組資料為 計(jì)數(shù)資料， 應(yīng)用F i s h e r四格表資料的確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié) 果5 枚頸動(dòng)脈變形和2 枚” 鋸齒征代 陽(yáng) 性淋巴 結(jié)均與頸動(dòng)脈粘 連， 因出

7、 現(xiàn) 頻率較 低， 未作統(tǒng)計(jì)處理。 其 余5 項(xiàng)指標(biāo)中， 1 9 枚脂肪 間隙消 失淋巴 結(jié)中1 5 枚與頸動(dòng)脈粘連( 占7 9 . 0 0 %， P < 0 . 0 1 ) ，敏 感 度、 特 異 度及 準(zhǔn)確 度分別是1 0 0 %, 7 5 %和8 7 %; 1 3 枚平均直徑大于3 c m中 的1 2 枚與頸動(dòng)脈粘連( 占9 2 . 3 1 %, P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感 度、 特 異 度及準(zhǔn)確 度分別

8、是8 0 %, 9 4 % 和8 7 %; 1 3 枚包繞頸動(dòng) 脈的 角 度大于9 0 度中1 2 枚與頸動(dòng) 脈粘 連( 占9 2 . 3 1 %, P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感 度、 特 異度 及準(zhǔn)確 度分 別是8 0 % , 9 4 %和8 7 %; 1 3 枚與頸動(dòng)脈相鄰長(zhǎng)度大于3 c m的淋巴 結(jié)中， 1 0 枚與頸動(dòng)脈粘連( 占 7 6 . 9 2 % ， P < 0 . 0 5 ) ， 有 統(tǒng) 計(jì)

9、學(xué) 意 義， 其 敏 感 度 、 特 異 度 及 準(zhǔn) 確 度 分 別 是6 7 %, 8 1 %和7 4 %; 1 5 枚頸動(dòng)脈 受壓移 位大于0 . 5 c m中的1 3 枚與頸動(dòng)脈 粘連( 占8 6 . 6 7 %， P < 0 . 0 1 ) ， 敏 感度、 特異度及準(zhǔn)確 度 分別是8 7 %, 8 8 %和8 7 %; 均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 7 項(xiàng)評(píng)價(jià) 指 標(biāo)中， 脂肪 間 隙 消 失、 淋巴 結(jié)平 均直 徑 大于3