基層疾病預(yù)防控制改革趨勢(shì)探討.pdf

1、從20世紀(jì)80年代中期尤其是進(jìn)入90年代中期以來，中國(guó)的公共衛(wèi)生改革進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)踐探索。在傳統(tǒng)計(jì)劃體制下，由丁政府K期以來壟斷衛(wèi)生服務(wù)，形成了許多具有強(qiáng)大慣性的制度性障礙和制度變遷的“路徑依賴”。其實(shí)衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行“一定的禍利政策”并不意味著所有衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都體現(xiàn)同等的福利性，關(guān)鍵是要對(duì)衛(wèi)生公益性做出新的釋義，科學(xué)界定衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域里福利照顧與市場(chǎng)機(jī)制的邊界、功能和目標(biāo)，在價(jià)值取向上擺脫追求私益或營(yíng)利與衛(wèi)生公益性尖銳對(duì)立的困境。

2、 現(xiàn)實(shí)的問題是，對(duì)純公共產(chǎn)品利準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任是否都必然地由政府負(fù)責(zé)生產(chǎn)和提供，是需要探討的問題。事實(shí)上，承擔(dān)健康保障責(zé)任利直接提供健康服務(wù)是不同的概念，傳統(tǒng)的人包人攬被證明不僅無力包攬，而且導(dǎo)致低效率和低質(zhì)量?？尚械穆窂竭x擇，應(yīng)按照政府、服務(wù)提供者、服務(wù)享有者三者之間的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的供給機(jī)制做出新的安排。政府的主要職能在于解決市場(chǎng)失靈和促進(jìn)社會(huì)公平，據(jù)此承擔(dān)起政策制定者和服務(wù)購(gòu)買者的角色，不

3、再承擔(dān)既是管理者義是服務(wù)提供者的“政事不分”角色，并大力培育能滿足服務(wù)需求的衛(wèi)生服務(wù)提供者，將服務(wù)轉(zhuǎn)包出去，通過監(jiān)管機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制兩種手段保證服務(wù)提供者合法合理服務(wù)。同時(shí)，要建立作為服務(wù)享有者的民眾與政府通暢的意見表達(dá)機(jī)制、參與治理機(jī)制和機(jī)會(huì)選擇機(jī)制。這一制度的確立有賴于政府對(duì)衛(wèi)生服務(wù)壟斷的消除，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)提供者競(jìng)爭(zhēng)格局的形成。 我國(guó)的衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)行多年，但無論是對(duì)丁衛(wèi)生服務(wù)的定位，還是政府所應(yīng)該扮演的角色等諸多方面，事

4、實(shí)上到今天還沒有形成共識(shí)，更不要說在具體的實(shí)踐中謀劃細(xì)致化的步驟了。本文通過在縱向上同顧了我國(guó)公共衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程，在橫向上與國(guó)外一些改革比較成功的國(guó)家進(jìn)行比較、分析，探討我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍與政府應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，提出了宏觀改革趨勢(shì)和政策性建議。在案例分析方面，選取宿遷衛(wèi)生改革的案例，以及浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心正在進(jìn)行的綜合配套改革案例，從中分析基層疾病預(yù)防控制改革的趨勢(shì)，提出一些在實(shí)踐中可行的措施，其中三個(gè)最重要的觀點(diǎn)是：第一，首