原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：動(dòng)脈硬化(Arteriosclerosis)是引起臨床嚴(yán)重心腦血管事件的主要危險(xiǎn)因素之一，臨床惡性后果如心肌梗死、心力衰竭、腦卒中是長(zhǎng)期血管病變發(fā)生和發(fā)展的結(jié)果。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快以及國(guó)民生活方式的改變，動(dòng)脈硬化的發(fā)生率越來(lái)越高，在60歲以上的老年人中，動(dòng)脈硬化的發(fā)病率高達(dá)80％，由此導(dǎo)致的心腦血管事件逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量。 原發(fā)性高血壓及2型糖尿病是全球高發(fā)性慢性疾病。眾所周知，高血壓、

2、糖尿病均是動(dòng)脈硬化獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，當(dāng)兩種危險(xiǎn)因素重疊存在時(shí)，動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性及程度是簡(jiǎn)單的疊加還是呈幾何式倍增?其可能的機(jī)制是什么?目前仍不清楚。 目的：探討高血壓與糖尿病聯(lián)合存在時(shí)引發(fā)動(dòng)脈硬化的可能機(jī)制及它們之間的相互作用。 方法：入選病例310例，分為A、B、C三組。A組為原發(fā)性高血壓(EHT)患者101例；B組為2型糖尿病(T2DM)患者97例；C組為原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病(EHT并T2DM)患者112例。

3、對(duì)所有入選對(duì)象記錄性別、年齡，測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，按標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量血壓；采集患者靜脈血測(cè)定空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖(PBG2h)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)；做頸動(dòng)脈超聲測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)及頸動(dòng)脈硬化斑塊；應(yīng)用動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)量大動(dòng)脈脈搏波速度(PWV)和踝臂

4、指數(shù)(ABI)。 結(jié)果：原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病組(EHT+T2DM)患者與單純2型糖尿病組(T2DM)和單純?cè)l(fā)性高血壓(EHT)組比較，HDL-c明顯降低，LDL-c明顯升高(p＜0.05)；EHT組與T2DM組及EHT+T2DM組比較，TC、TG明顯低(p＜0.05)，空腹胰島素(FIRI)明顯低于其他兩組(p＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與EHT組比較，T2DM組、EHT+T2DM組患者baPWV明顯升高(147

5、3±224cm/s、1633±247cm/svs1407±218cm/s，p＜0.05和p＜0.01)，ABI明顯降低(1.02±0.19、0.92±0.17vs1.13±0.21，p＜0.05和p＜0.01)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與EHT組、T2DM組比較，EHT+T2DM組患者baPWV異常率為72.3％(81/112)，ABI≤0.9的77例，占68.8％(p均＜0.001)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EHT+T2DM組患者斑塊檢出

6、率為86.6％(97/112)，明顯高于EHT組的63.2％和T2DM組的67％(p＜0.001)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EHT組與T2DM組患者的斑塊檢出率無(wú)明顯差異。與EHT組和T2DM組患者比較，EHT+T2DM組Ds明顯增大(8.18±0.41mmvs6.33±0.53mm、6.35±0.50mm，P＜0.05)，DD明顯增大(8.13±0.36mmvs5.44±0.46mm、5.64±0.52mm，P＜0.05)，Ds-D明顯

7、減小(0.23±0.06mmvs0.65±0.1mm2、0.57±0.10mm，p均＜0.001)，IMT/DD明顯增大(P=0.033)，Ds-D/DD明顯減小(p＜0.001)；T2DM組與EHT組比較，Ds-D/DD明顯減小(P＜0.05)。 相關(guān)性分析顯示，IMT與BMI、LDL-c、UA呈正相關(guān)(P＜0.05)，與WC、SBP、DBP、TG、FBG、PBG2h，F(xiàn)IRI、HbAlc呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)，與HD

8、L-c呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與TC無(wú)相關(guān)性。baPWV與BMI、UA呈正相關(guān)(P＜0.05和P＜0.01)，與WC、SBP、DBP、TG、FBG、PBG2h、FIRI、HbAlc呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)，與HDL-c呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，與TC、LDL-c無(wú)相關(guān)性。ABI與HDL-c呈正相關(guān)(P＜0.001)，與TC呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，與BMI、UA、WC、SBP、DBP、TG、FBG、PBG2h、FIRI、HbAl

9、c呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001)。Ds與baPWV呈正相關(guān)(r=0.684，P＜0.001)，與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.473，P＜0.001)；DD與baPWV呈正相關(guān)(r=0.671，P＜0.001)，與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.389，P＜0.001)；IMT與baPWV呈正相關(guān)(r=0.701，P＜0.001)，與ABI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.153，P＜0.01)；Ds-D與baPWV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.755，P＜0.001)

10、，與ABI呈正相關(guān)(r=0.211，P＜0.001)。多重回歸方程(強(qiáng)迫引入法，Enter)：IMT=0.523+0.04447(Glu)+0.0003199(PWV)-0.373(ABI)-0.218(HDL)+0.001975(SBP)(p=0.005)。 結(jié)論： (1)本研究再次證實(shí)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病組患者和單純2型糖尿病組患者均存在胰島素抵抗和胰島素敏感性下降。胰島素抵抗和胰島素敏感性下降可能是導(dǎo)致原發(fā)性

11、高血壓和2型糖尿病一系列脂質(zhì)代謝紊亂和AS的共同的基礎(chǔ)病因。 (2)原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病組患者baPWV、ABI、IMT異常率、頸動(dòng)脈斑塊檢出率及斑塊級(jí)別均明顯高于單純T2DM組及單純EHT組，提示原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病加重了對(duì)大動(dòng)脈擴(kuò)張性和順應(yīng)性的損害。 (3)IMT與baPWV和ABI均有良好的相關(guān)性，再次證實(shí)IMT、baPWV和ABI均為科學(xué)、實(shí)用、良好的可用于早期檢測(cè)AS的無(wú)創(chuàng)性指標(biāo)。 (4)我