側(cè)支循環(huán)對(duì)中青年大腦中動(dòng)脈慢性閉塞的影響.pdf

1、研究背景:
　　近年來(lái),腦梗死發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),中青年腦梗死發(fā)病原因、其危險(xiǎn)因素及發(fā)病的內(nèi)在機(jī)制是近年來(lái)研究的焦點(diǎn)。在腦的供血?jiǎng)用}發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí),腦的側(cè)支循環(huán)建立可以通過(guò)增加腦血流量來(lái)防止腦缺血的發(fā)生,腦側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)的建立和發(fā)展對(duì)缺血性腦血管病的預(yù)防和治療具有極其重要的作用。小血管梗死是一個(gè)非常復(fù)雜的現(xiàn)象,它的內(nèi)在機(jī)制更是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。目前大多數(shù)的研究主要探討的是大血管的梗死的臨床特點(diǎn)、影響因素和治療方法,而

2、對(duì)于一些不明原因的腦梗死,例如大腦中動(dòng)脈慢性閉塞后發(fā)生的腦梗死的研究卻比較少見(jiàn),對(duì)中青年小血管梗死的研究則更少,這對(duì)于腦梗死機(jī)制的闡明和小血管梗死臨床針對(duì)性治療造成極大的限制。本研究的患者都是單側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段慢性閉塞的患者,他們之中新發(fā)小血管梗死的患者的比例很高,由此可以對(duì)小血管梗死的特點(diǎn)進(jìn)行研究。同時(shí),這部分患者的側(cè)支循環(huán)建立與其小血管梗死之間有怎樣的關(guān)系?以往關(guān)于腦血管傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與側(cè)支循環(huán)之間的關(guān)系的結(jié)論存在的不一致性,那么對(duì)

3、于單側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段慢性閉塞的患者其危險(xiǎn)因素又和側(cè)支循環(huán)的建立有怎樣的關(guān)系?這是本研究要探索的問(wèn)題。
　　研究目的:
　　探討中青年單側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段(M1段)慢性閉塞后新發(fā)腦梗死患者的側(cè)支循環(huán)與腦梗死的關(guān)系,腦血管危險(xiǎn)因素與腦梗死的關(guān)系,以及腦血管危險(xiǎn)因素對(duì)中青年單側(cè)大腦中動(dòng)脈起始段(M1段)慢性閉塞患者側(cè)支循環(huán)建立的影響。
　　研究方法:
　　分析2009年7月—2013年6月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的90例單

4、純M1段慢性閉塞患者的臨床資料,其中男48例,女42例,平均(44.6±9.7)歲,并將其分為新發(fā)腦梗死組和無(wú)腦梗死組兩組,有新發(fā)梗死灶者50例,無(wú)腦梗死灶者40例。并對(duì)其腦梗死發(fā)病情況、腦血管危險(xiǎn)因素情況、及其側(cè)支循環(huán)建立的情況,以及它們之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果:
　　1.90例M1段慢性閉塞患者年齡分布趨勢(shì)為50~59歲組最多,占37.8％,20~29歲組最少,占8.9%。有無(wú)腦梗死兩組患者年齡分布差異無(wú)統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義,χ2=4.394,P>0.05。
　　2.高血脂、糖尿病、吸煙、高血壓、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素與是否發(fā)生腦梗死無(wú)顯著相關(guān)性。
　　3.大腦中動(dòng)脈慢性閉塞患者側(cè)支血流分級(jí)與其是否有腦梗死呈顯著的負(fù)相關(guān)(r=-0.76,p<0.01),新發(fā)腦梗死組側(cè)支血流分級(jí)(采用ASITN/SIR的血流分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估)1、2級(jí)占84%,而無(wú)腦梗死組1、2級(jí)只占10%,3、4級(jí)占90%,高于有腦梗死者,側(cè)支血流分級(jí)與腦梗死發(fā)生呈負(fù)

6、相關(guān),γs=-0.76,P<0.01。
　　4.有無(wú)腦血管危險(xiǎn)因素兩組的側(cè)支開(kāi)放程度1級(jí)(前交通動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈)、2級(jí)(眼動(dòng)脈逆流和軟腦膜側(cè)支)和3級(jí)(新生血管)是否開(kāi)放的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示,側(cè)支開(kāi)放程度1級(jí)是否開(kāi)放與年齡、發(fā)生高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙呈正相關(guān),與高同型半胱氨酸血癥呈負(fù)相關(guān),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);側(cè)支開(kāi)放程度2級(jí)是否開(kāi)放與年齡、發(fā)生高血壓、吸煙

7、、高同型半胱氨酸血癥呈負(fù)相關(guān),與高血脂、糖尿病呈正相關(guān),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);側(cè)支開(kāi)放程度3級(jí)是否開(kāi)放與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙呈正相關(guān),與年齡、同型半胱氨酸血癥呈負(fù)相關(guān),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
　　5.側(cè)支血流分級(jí)與高血壓、同型半胱氨酸血癥、吸煙之間的相關(guān)為負(fù)相關(guān),而側(cè)支血流分級(jí)與高血脂、糖尿病之間的相關(guān)為正相關(guān),但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。只有糖尿病與側(cè)支血流之間的相關(guān)在統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)上顯著。
　　結(jié)論:
　　1.本研究未顯示腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與腦梗死發(fā)生,以及腦血管病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素與側(cè)支循環(huán)開(kāi)放程度和側(cè)支血流分級(jí)具有相關(guān)性。
　　2.MCA-M1段慢性閉塞使得側(cè)支循環(huán)有充分時(shí)間建立,其側(cè)支循環(huán)的血流分級(jí)起到重要作用,血流分級(jí)越高越不容易發(fā)生腦梗死。
　　3.本研究結(jié)果從側(cè)面支持大腦中動(dòng)脈慢性閉塞后,如果血管神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立不充分,動(dòng)脈的上游神經(jīng)血管單元灌注阻力則會(huì)增加,從而會(huì)減少下游神經(jīng)血