部屬（管）綜合醫(yī)院效率評價與規(guī)模經(jīng)濟分析.pdf

1、二十世紀(jì)90年代以來，我國綜合醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模得到了較快的發(fā)展，服務(wù)能力進一步增強。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的逐步建立，它的缺陷也日益突出：許多醫(yī)院為了經(jīng)濟效益競相擴大規(guī)模，增加床位，致使醫(yī)院床位規(guī)模一路飆升，尤以綜合醫(yī)院為突出。規(guī)模發(fā)展已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)院在市場競爭中常采用的一種手段，這一趨勢造成了醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀結(jié)構(gòu)失衡，80﹪的衛(wèi)生資源集中在城市，其中80﹪又集中于大中型醫(yī)院，隨著醫(yī)療資源不斷在各大中型醫(yī)院的集聚，衛(wèi)生資源利用效率低

2、下和浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。事實證明，醫(yī)院規(guī)模的擴大并不等于效益的最大化，許多醫(yī)院在規(guī)模擴大后并沒有達到預(yù)期的效果，相反卻產(chǎn)生了大規(guī)模不經(jīng)濟現(xiàn)象。 研究目的：綜合運用多種統(tǒng)計方法評價不同規(guī)模的部屬(管)綜合醫(yī)院的總體效率和成本，嘗試通過定量測量的方法探討醫(yī)院效率和成本的影響因素和各因素的影響程度；并試圖將效率得分作為醫(yī)療產(chǎn)出的代表性指標(biāo)，分析樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟狀況，為醫(yī)院管理者合理調(diào)整資源投入方向，為衛(wèi)生行政部門進行宏觀調(diào)控提供參考。

3、 研究方法：一般描述性統(tǒng)計分析，我國不同規(guī)模的部屬(管)綜合醫(yī)院的資源配置、利用效率和運營狀況；運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA法)評價不同規(guī)模樣本醫(yī)院的總體效率，進一步通過相關(guān)和多元線性回歸方法探討醫(yī)院效率的影響因素和影響程度，分析樣本醫(yī)院的規(guī)模經(jīng)濟狀況。構(gòu)建成本函數(shù)模型，探討醫(yī)療成本的影響因素。 本研究利用衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心匯總的中國部屬(管)綜合醫(yī)院2004、2005年兩年統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)庫，共23所醫(yī)院。按規(guī)模分成三類：一類(

4、為1000張及以下)，二類(為1000-1400張)，三類(為大于或等于1400張)。為便于比較，將這三類部屬(管)綜合醫(yī)院分別稱之為小規(guī)模、中等規(guī)模和大規(guī)模醫(yī)院。 結(jié)果討論與分析：(1) 醫(yī)院規(guī)模與總體效率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，規(guī)模擴張帶來了總體效率的下降。在不同規(guī)模的樣本醫(yī)院中，中小規(guī)模醫(yī)院的總體效率明顯好于大規(guī)模醫(yī)院。(2) 以DEA效率得分作為產(chǎn)出指標(biāo)，與效率相關(guān)的變量作為投入指標(biāo)建立線性回歸模型，結(jié)果表明醫(yī)院規(guī)模效率遞減，應(yīng)采

5、取措施控制規(guī)模的進一步擴大。 (3) 以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與資源優(yōu)化配置原則為指導(dǎo)，實現(xiàn)床位規(guī)模發(fā)展科學(xué)化。按照《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》和《醫(yī)療機構(gòu)．設(shè)置指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定要求，規(guī)劃資源總量，調(diào)整布局和結(jié)構(gòu)，在規(guī)模發(fā)展與投入時，既要避免盲目擴張、過度膨脹，同時也應(yīng)注重保證大型綜合醫(yī)院的．技術(shù)優(yōu)勢和?？苾?yōu)勢，實現(xiàn)規(guī)模發(fā)展科學(xué)化。(4) 醫(yī)院規(guī)模的膨脹使得衛(wèi)生資源的利用存在一定程度的浪費。成本函數(shù)分析結(jié)果表明，在目前的投入產(chǎn)出情況下樣本醫(yī)院存

6、在著一定比例的低效或無效支出，約為1470萬元，占總成本的2.1﹪，應(yīng)引起重視。(5) 規(guī)模膨脹、醫(yī)療成本的增加相應(yīng)的引起了看病貴問題。對總成本(即總支出)有影響的因素在前三位的是每床日費用、平均住院日和醫(yī)生數(shù)。對于醫(yī)療機構(gòu)，每床日費用的增加、平均住院日的延長以及醫(yī)生數(shù)的增多都將引起總支出的增長，由于醫(yī)療機構(gòu)來自于財政的補償有限，為了自身的發(fā)展就會通過增加社會的補償來實現(xiàn)(如提高收費標(biāo)準(zhǔn)等)，從而給患者帶來了更大的費用負(fù)擔(dān)。(6) 壓縮

7、醫(yī)院床位是國際上限制醫(yī)院支出的有效方法之一。(7) 在DEA效率分析的基礎(chǔ)上，進行規(guī)模經(jīng)濟分析，在方法學(xué)上進行了有益的嘗試。這種方法克服了醫(yī)療系統(tǒng)多投入．產(chǎn)出特征在規(guī)模經(jīng)濟評價中帶來的問題，使產(chǎn)出變量能夠更加全面、客觀和真實的反映實際情況。 政策建議：(1) 醫(yī)院病床規(guī)模發(fā)展要以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源優(yōu)化配置為導(dǎo)向，堅持適度原則。醫(yī)院是否應(yīng)該擴大規(guī)模，并非僅是醫(yī)院微觀層面上規(guī)模發(fā)展問題，還影響到宏觀層面上地區(qū)衛(wèi)生資源投入總量和結(jié)

8、構(gòu)的問題；醫(yī)院的規(guī)模擴張要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置優(yōu)化原則來作為醫(yī)院是否擴大病床的決策依據(jù)，確保規(guī)模建設(shè)的社會效益和經(jīng)濟效益。(2) 規(guī)模建設(shè)要與醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展相適應(yīng)，注重短期目標(biāo)與長期目標(biāo)相結(jié)合。合理控制醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，注重發(fā)揮技術(shù)和?？苾?yōu)勢，引導(dǎo)公立醫(yī)：院走內(nèi)涵式發(fā)展的道路，實現(xiàn)發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益的有機統(tǒng)一，使醫(yī)院的規(guī)模建設(shè)和內(nèi)涵建設(shè)相得益彰，實現(xiàn)規(guī)?？沙掷m(xù)性發(fā)展。 (3) 醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)積極適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障制度