孕婦血清中CA125、AFP和PLGF對(duì)胎盤早剝?cè)缙谠\斷的臨床價(jià)值及其相關(guān)性的研究.pdf

1、目的：胎盤早剝是妊娠晚期陰道出血的主要原因，也是引起圍產(chǎn)期死亡率和發(fā)病率的重要原因。其臨床表現(xiàn)多種多樣，從少量的陰道出血到大面積的胎盤剝離，使最終的結(jié)局也千變?nèi)f化，甚至可以導(dǎo)致胎兒死亡和嚴(yán)重的母體并發(fā)癥。但是，目前尚沒有一種準(zhǔn)確的、理想的方法來預(yù)測和防止胎盤早剝的發(fā)生。盡管多普勒超聲技術(shù)發(fā)展迅速，輕、中型胎盤早剝的診斷還是非常困難，主要依賴臨床表現(xiàn)，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。近幾年來，國外對(duì)于預(yù)測胎盤早剝發(fā)生指標(biāo)的研究逐漸增多，用一些生化參數(shù)

2、來預(yù)測胎盤早剝有十分重要的臨床價(jià)值。 本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)胎盤早剝組、高危因素組(子癇前期組)、正常對(duì)照組孕婦血清中CA125、AFP和PLGF水平的檢測，來探討CA125、AFP和PLGF三個(gè)生化參數(shù)對(duì)胎盤早剝?cè)缙谠\斷的臨床價(jià)值及他們之間的相關(guān)性。從而為胎盤早剝的早期診斷提供更多的依據(jù)。 方法： 1.病例來源 選擇2006年12月～2007年12月在河北省滄州市中心醫(yī)院產(chǎn)科檢查并分娩的孕21～42周妊娠婦女16

3、0例入組。分為胎盤早剝組(30例)、高危組(100例)和正常組(30例)。高危組中有84例為子癇前期患者，設(shè)為子癇前期組。 2.標(biāo)本采集 入組的妊娠婦女于入院分娩前或門診孕檢時(shí)抽肘靜脈血4ml置入Eppendorf管中，待其自然凝固，室溫下3000r/min離心10min分離血清，取血清2～3ml，置入凍存管中，放入-20℃冰箱保存，等待成批測定。 3.標(biāo)本檢測 3.1 CA125和AFP測定采用微粒酶免

4、疫分析法(MEIA)，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。 3.2 PLGF測定采用雙抗體夾心ELISA法，操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：CA125、AFP和PLGF各數(shù)據(jù)表達(dá)用(-χ±S)表示，所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。多組間比較采用方差分析；各組計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；各組資料相關(guān)性采用直線回歸相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.胎盤早剝組、高危組和正常對(duì)

5、照組孕婦的平均年齡和平均孕周沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.各組孕婦血清中CA125的水平比較：胎盤早剝組、高危組及正常組孕婦血清中CA125水平分別為163.25±99.47U/ml、35.34±18.04U/ml和18.25±7.76U/ml，胎盤早剝組CA125水平明顯高于高危組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高危組高于正常組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高危組中子癇前期組CA125平均值為39.03±14.74U/ml，它和胎盤早剝組及正常組

6、之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以高危組平均CA125水平35U/ml為陽性閾值及子癇前期組平均CA125水平39U/ml為陽性閾值計(jì)算敏感性和特異性相等，分別為86.7％和97.0％。陽性似然比為26.04，陰性似然比為0.13。 3.各組孕婦血清中AFP的水平比較：胎盤早剝組、高危組及正常組孕婦血清中AFP水平分別為283.76±93.96 ng/ml、182.13±61.02 ng/ml和169.53±78.47ng/ml

7、，胎盤早剝組AFP水平明顯高于高危組和正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高危組高于正常組但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。高危組中子癇前期組AFP平均值為195.64±45.82ng/ml，它和胎盤早剝組及正常組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以高危組平均AFP水平182ng/ml為陽性閾值計(jì)算敏感性和特異性為83.3％和60.0％，陽性似然比為2.08，陰性似然比為0.28。以子癇前期組平均AFP水平196ng/ml為陽性閾值計(jì)算敏感性和特異性為80.0％和7

8、0.0％，陽性似然比為2.67，陰性似然比為0.29。 4.各組孕婦血清中PLGF的水平比較：胎盤早剝組、高危組及正常組孕婦血清中PLGF水平分別為62.08±28.28pg/ml、97.54±47.40pg/ml、133.39±36.49pg/ml，三組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高危組中子癇前期組PLGF平均值為97.46±40.40pg/m1，它和胎盤早剝組及正常組之間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以高危組平均PLGF水

9、平及子癇前期組平均PLGF水平97pg/ml為陽性閾值計(jì)算敏感性和特異性為86.7％和86.7％。陽性似然比為6.52，陰性似然比為0.15。 5.相關(guān)性：CA125、AFP及PLGF三個(gè)生化指標(biāo)之間有相關(guān)性，三者之間的相關(guān)系數(shù)分別為0.412、-0.274和-0.205。 結(jié)論： 1.發(fā)生胎盤早剝時(shí)，母體血清CA125水平顯著升高，并且在胎盤早剝高?；颊咧?主要是子癇前期患者)有顯著的升高。CA125>35U/

10、ml或39U/ml可以作為一項(xiàng)有效的指標(biāo)來預(yù)測胎盤早剝的發(fā)生，具有一定的臨床價(jià)值。然而，目前胎盤早剝的臨床診斷仍被認(rèn)為是診斷這種重要的妊娠期并發(fā)癥的敏感而特異的方法。 2.發(fā)生胎盤早剝時(shí)，母體血清AFP水平顯著升高，并且在胎盤早剝高危患者中(主要是子癇前期患者)有顯著的升高。在本實(shí)驗(yàn)中AFP>182ng/ml或196ng/ml作為胎盤早剝的預(yù)測指標(biāo)卻乏依據(jù)，還需進(jìn)一步的研究。 3.發(fā)生胎盤早剝時(shí)，母體血清PLGF水平顯著