家庭成員吸煙對(duì)兒童健康的影響及干預(yù)效果的評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景： 兒童被動(dòng)吸煙暴露是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO報(bào)道全世界大約7億兒童暴露于煙草煙霧環(huán)境，約占世界兒童的一半，并且被動(dòng)吸煙暴露豐要發(fā)生在家里。我國(guó)1996年進(jìn)行的全國(guó)普查有53.6％非吸煙成人和兒童暴露于ETS，15—19歲青少年有80.28％的人在家中受到被動(dòng)吸煙的危害，在所有年齡段中最高。而2002年我國(guó)人群被動(dòng)吸煙暴露并沒有大的改善，有51.9％的非吸煙者遭受到被動(dòng)吸煙的危害，兩次結(jié)果幾乎相等。 鑒

2、于煙草的流行以及造成眾多的公共衛(wèi)生問題，近幾十年來為了控制煙草的流行，減少煙草的危害，國(guó)外采取了眾多控?zé)煷胧?，從立法、家庭或交通工具里禁煙到各種形式的健康教育及專業(yè)的藥物替代治療等，取得了很好的效果。雖然我國(guó)采取了一些措施，進(jìn)行了一系列的控?zé)熜麄鳎⒃?003年5月加入WHO通過的《煙草控制框架公約》，但是2002年調(diào)查的吸煙人數(shù)與1996年的基本持平，總體效果令人難以樂觀。即以往采取的控?zé)熓侄卧诳?jī)效上是不盡人意的。為了在防控兒童被動(dòng)吸

3、煙上取得實(shí)在的效果，根據(jù)兒童被動(dòng)吸煙主要來源于家長(zhǎng)的特點(diǎn)。因而設(shè)想通過調(diào)查取得兒童健康受到被動(dòng)吸煙危害的客觀證據(jù)，并告知吸煙家長(zhǎng)，使吸煙家長(zhǎng)意識(shí)到自身行為對(duì)其子女健康的危害，出于自身利益的考慮，改變自身吸煙行為從而達(dá)到控?zé)熜Ч膰L試。這一研究結(jié)果將為通過對(duì)吸煙家長(zhǎng)進(jìn)行控?zé)煹母深A(yù)，在取得保護(hù)被動(dòng)吸煙者健康的同時(shí)，又起到控?zé)熜Ч目責(zé)煼绞降耐茝V提供試驗(yàn)依據(jù)。 對(duì)象與方法： 本研究足以學(xué)校為基礎(chǔ)的，對(duì)被動(dòng)吸煙兒童家長(zhǎng)進(jìn)行的控?zé)?/p>

4、干預(yù)試驗(yàn)，選取9～12歲的兒童及其成庭成員作為研究對(duì)象，分為兩階段進(jìn)行。 取證階段，通過白填式調(diào)查問卷和采集兒童發(fā)樣和血樣，調(diào)查兒童被動(dòng)吸煙情況和健康受影響情況，檢測(cè)兒童頭發(fā)中尼古丁含量和血清免疫學(xué)指標(biāo)，取得被動(dòng)吸煙對(duì)兒童健康造成影響的結(jié)果。干預(yù)階段先用白填式調(diào)查問卷對(duì)兒童和家長(zhǎng)進(jìn)行基線調(diào)查，基線調(diào)查后結(jié)合取證階段的結(jié)果實(shí)施干預(yù)，干預(yù)包括散發(fā)知識(shí)手冊(cè)、利用班會(huì)或健康教育課對(duì)兒童及家長(zhǎng)會(huì)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育；在干預(yù)后一個(gè)月用相同的調(diào)

5、查表對(duì)吸煙家長(zhǎng)進(jìn)行干預(yù)后調(diào)查，觀察干預(yù)對(duì)吸煙家長(zhǎng)吸煙相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的影響。 結(jié)果： 1、取證階段 被動(dòng)吸煙兒童與非被動(dòng)吸煙兒童在年齡、性別、父母文化程度、職業(yè)等一般情況上可比性較好。兒童被動(dòng)吸煙率為35.6％，沒有性別差異。被動(dòng)吸煙暴露主要來自于父親，占調(diào)查對(duì)象的87.1％。用尼古丁檢測(cè)得到的兒童ETS暴露率與問卷調(diào)查得到的暴露率間沒有有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩種檢測(cè)結(jié)果基本一致。 頭發(fā)中尼古丁含量暴露兒童為

6、2.668 ng／mg(0.475—19.224 ng／mg)，非暴露兒童為0.357 ng／mg(未檢出．4.975 ng／mg)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且暴露兒童頭發(fā)尼古丁含量有隨暴露劑量增加而上升的趨勢(shì)。被動(dòng)吸煙組兒童血清IgE含量26.83(SD 22.20)IU／ml高于非被動(dòng)吸煙的12.51(SD 10.41)IU／ml，而其IL-8含量233.34(SD 146.93)pg／ml則明顯低于非被動(dòng)吸煙組的349.75(S

7、D222.57)pg／ml，兩指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童呼吸道疾病肺炎、支氣管炎、哮喘等ETS暴露組與ETS非暴露組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，調(diào)查結(jié)果還沒有證據(jù)表明受到ETS暴露的兒童的呼吸道疾病的發(fā)生率比ETS非暴露的兒童要高。 2、干預(yù)階段 2、1兒童問卷結(jié)果 被動(dòng)吸煙兒童和非被動(dòng)吸煙兒童在家庭居住面積和有無獨(dú)立房間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，年齡、性別、家庭人數(shù)等都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兒童被動(dòng)吸煙率為51.9％，被動(dòng)吸煙暴

8、露辛要來自父親，為86.2％。被動(dòng)吸煙暴露兒童因病請(qǐng)假率(45.0％)高于非被動(dòng)吸煙兒童(33.3％)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要的請(qǐng)假原因分別是發(fā)燒、咳嗽和鼻塞流涕，病因都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、2家長(zhǎng)問卷結(jié)果 不吸煙組的平均年齡(37.653±4.4612歲)低于吸煙組的(40.187±6.3698歲)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸煙組大多數(shù)為男性。同時(shí)吸煙組和不吸煙組在性別、職業(yè)、與孩子的關(guān)系、家庭有無裝修以及裝修時(shí)間上存

9、在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 不吸煙家長(zhǎng)有關(guān)煙草及吸煙危害相關(guān)知識(shí)得分9.91(SD 3.716)分高于吸煙組的9.03(SD 3.601)分，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不吸煙家長(zhǎng)對(duì)煙草及吸煙危害知識(shí)的認(rèn)知總體好于吸煙家長(zhǎng)。不吸煙家長(zhǎng)和吸煙家長(zhǎng)在吸煙對(duì)現(xiàn)在和將來自身健康的影響上認(rèn)識(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不吸煙家長(zhǎng)更傾向于吸煙會(huì)對(duì)現(xiàn)在和將來的健康造成危害。不吸煙家長(zhǎng)吸煙相關(guān)態(tài)度得分16.92(SD 2.585)分高于吸煙組的14.53(SD 3.274)分，且

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不吸煙者對(duì)煙草危害有更清醒的認(rèn)識(shí)。 2、3干預(yù)效果評(píng)價(jià) 共發(fā)放手冊(cè)700份；利用家長(zhǎng)會(huì)的時(shí)間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行約10分鐘的簡(jiǎn)單宣教，吸煙家長(zhǎng)參與率75.6％，不吸煙家長(zhǎng)參與率98.7％；利用班會(huì)或健康教育課對(duì)學(xué)生進(jìn)行15～20分鐘的吸煙與健康知識(shí)教育，學(xué)生參與率99.6％。 失訪者的基本情況與完成調(diào)查者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后吸煙家長(zhǎng)有關(guān)煙草及吸煙危害知識(shí)得分從9.03(SD 3.601)分增加到10.08(

11、SD 4.200)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)使吸煙家長(zhǎng)的知識(shí)得到了提高。干預(yù)后認(rèn)為吸煙對(duì)現(xiàn)在和將來的身體健康有影響的吸煙家長(zhǎng)比例有了小幅度提高，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)后吸煙家長(zhǎng)吸煙相關(guān)態(tài)度得分從14.53(SD 3.274)分增加到15.09(SD 3.034)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)對(duì)家長(zhǎng)態(tài)度也產(chǎn)生了影響(見表二)。 干預(yù)后吸煙家長(zhǎng)的煙齡、平均吸煙數(shù)量、煙癮、是否在孩子面前吸煙和吸煙地點(diǎn)的變化有積極意義，但是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)

12、意義。干預(yù)后采取預(yù)防措施的有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的增加，上升最多的是減少在家吸煙的數(shù)量，接近20％。干預(yù)后愿意為小孩的健康而戒煙的吸煙家長(zhǎng)小幅上升(約7％)；干預(yù)后認(rèn)為易于戒煙的減少，傾向困難的增加；干預(yù)后試圖戒煙的增多，且計(jì)劃在今后一年戒煙的略有上升，但這些變化均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。戒煙原因上增加幅度較大的是“健康原因”和“家庭反對(duì)”兩項(xiàng)，且“健康原因”在干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，另外“宣傳教育”也占據(jù)重要的位置。 結(jié)論： 1.被動(dòng)吸煙