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文檔簡介
1、目的:回顧性分析及探討手術(shù)治療骶骨脊索瘤的效果及經(jīng)驗總結(jié)。
方法:回顧2004年1月-2011年11月在本科室以手術(shù)治療為主,并有完整隨訪記錄的30例骶骨脊索瘤患者的臨床資料。所有患者中男性18例,女性12例,患者平均年齡為49.1歲(39歲-68歲)。其中9例曾于外院或本院接受過手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)發(fā)來我院再次行手術(shù)及補充放療等綜合治療。腫瘤侵蝕范圍在S3節(jié)段及其以下的低位脊索瘤為20例,侵及S2及之上范圍的高位脊索瘤為10例。
2、來院前患者均有不同程度的不適,特點呈進行性加重,時間范圍在1個月到4年之間。其中22例出現(xiàn)腰部或骶尾部疼痛,部分伴有放射痛至臀部及會陰部,4例患者伴有下肢無力癥狀。有9例患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀,7例患者出現(xiàn)便秘的癥狀。有17例患者可通過肛門指檢觸及骶前腫物,位置固定。所有患者根據(jù)影像學資料、既往病史、解剖部位及年齡等可做出初步診斷。2例為穿刺病理確診,其余為術(shù)后病理標本確診。對本組脊索瘤其中的7例患者在術(shù)前24h內(nèi)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞準備
3、,全麻下均由單純后側(cè)入路手術(shù)治療。腫瘤侵蝕范圍在S3以下的為9例,選擇腫瘤廣泛切除,一并切除S4及S5神經(jīng)根,侵及S3及其以上范圍的為21例,選擇邊緣或囊內(nèi)切除,仔細檢查切緣,清除殘留病灶,盡可能保留S1及S2神經(jīng)根及單側(cè)S3神經(jīng)根。2例術(shù)前活檢患者,連同活檢通道一并完整切除。通過對每位患者術(shù)前資料的仔細整理,歸納總結(jié)術(shù)前的相關(guān)準備工作,手術(shù)方法及過程,術(shù)后效果及有無并發(fā)癥。由此臨床資料分析手術(shù)方式的優(yōu)缺點及其得失、手術(shù)前后影像學資料對
4、比效果及術(shù)后并發(fā)癥的情況等。
結(jié)果:本組患者隨訪時間平均約為48個月。術(shù)后相關(guān)臨床癥狀部分或完全緩解率達到了90%以上。在9例腫瘤侵蝕范圍在S3以下的患者中,均行廣泛切除,同時切除骶4及骶5神經(jīng)根,因為保留了雙側(cè)骶3以上神經(jīng)根,所以患者未見明顯括約肌功能障礙,大、小便功能無明顯異常,雙側(cè)下肢運動功能無異常。在2例僅保存單側(cè)骶3以上神經(jīng)根的患者,1例無明顯功能障礙,1例術(shù)后出現(xiàn)括約肌功能減退癥狀,經(jīng)過對癥處理及康復(fù)鍛煉,2個月后
5、功能恢復(fù)正常。僅保存骶2以上神經(jīng)根,9例出現(xiàn)直腸和膀胱的括約肌功能障礙,表現(xiàn)便秘和排尿困難,半年后可恢復(fù)。切除至少單側(cè)骶1神經(jīng)根的患者,均出現(xiàn)同側(cè)下肢行走功能受損,但借助拐杖等可行走,大、小便受損需長期導(dǎo)尿,定時排便護理。有5例切口需要手術(shù)引流,清創(chuàng),長期換藥,二期縫合切口。2例因為切緣皮膚張力高,缺損大,需要行臀大肌肌皮瓣修補縫合。因離會陰區(qū)較近,2例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染,給以抗炎及定期換藥對癥治療,切口一期愈合。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊
6、液漏的并發(fā)癥,采取抬高床尾,定期換藥及抗炎治療,加強護理,切口一期愈合。7例術(shù)前栓塞病例組平均出血約1350ml(300ml-4000ml),其余未做術(shù)前栓塞準備平均出血約2560ml(1600ml-5800ml),無術(shù)中死亡病例。術(shù)后5年內(nèi)死亡4例,死亡率為13.3%,復(fù)發(fā)病例為10例,復(fù)發(fā)率為33.3%,其中3例為二次復(fù)發(fā),4例為三次復(fù)發(fā)。平均5年內(nèi)通過手術(shù)和/或放療后5年生存率達到86.7%。
結(jié)論:對于無論是初次還是復(fù)
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