5例斜坡脊索瘤經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路切除臨床體會(huì).pdf

1、目的：脊索瘤是與胚胎脊索殘留組織有關(guān)的一種較少見(jiàn)的破壞性腫瘤。顱內(nèi)脊索瘤常起自斜坡中線，可向周?chē)L(zhǎng)。于其位置深在，外科治療要求對(duì)手術(shù)入路的暴露、術(shù)中椎動(dòng)脈及神經(jīng)根的處理非常嚴(yán)格。遠(yuǎn)外側(cè)入路通過(guò)磨除枕骨髁和寰椎外側(cè)塊的方法，可以擴(kuò)大術(shù)野、增加暴露。特別是腫瘤較大時(shí)，此入路的優(yōu)點(diǎn)可以充分體現(xiàn)。枕骨髁長(zhǎng)度約為30+/-4毫米，每磨除枕骨髁1毫米，可以向腹側(cè)擴(kuò)大視角大約2.4度，磨除枕骨髁1/3，可增大視角15.9度，磨除1/2可增大19.9

2、度。當(dāng)腫瘤前后徑比較大、腦干被向后推壓明顯時(shí)，術(shù)野可操作空間較大，枕骨髁磨除范圍可以相對(duì)減小，反之磨除范圍應(yīng)相對(duì)擴(kuò)大。從而更好的保護(hù)術(shù)區(qū)顱神經(jīng)及雙側(cè)椎動(dòng)脈。本文主要探討枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路顯微外科切除斜坡脊索瘤手術(shù)方法，以及如何以合理的入路、最小的創(chuàng)傷獲得最大的顯露、更高的切除率。以期進(jìn)一步提高對(duì)斜坡脊索瘤治療水平。 方法：回顧性分析自2000年以來(lái)經(jīng)枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路切除斜坡脊索瘤共5例，總結(jié)其手術(shù)方法，比較其入路與其他手術(shù)入路的優(yōu)缺點(diǎn)

3、，探討手術(shù)技巧。 結(jié)果：5例中全部切除3例，1例次全切除，1例因腫瘤質(zhì)堅(jiān)韌，難以切除而僅作活檢。術(shù)后病理均證實(shí)術(shù)前診斷。無(wú)手術(shù)死亡；術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞3例，經(jīng)胃管鼻飼0.5～1.0個(gè)月后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后出現(xiàn)血壓高、心率快，經(jīng)對(duì)癥處理1周后恢復(fù)正常。 結(jié)論：通過(guò)本組經(jīng)遠(yuǎn)外側(cè)入路切除的斜坡脊索瘤的臨床實(shí)踐，得出該入路可增加術(shù)野空間，從更大程度上顯露腫瘤組織，有利于減少對(duì)腦干和重要血管、神經(jīng)的牽拉。術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、咳嗽