胸腺病的診斷及治療策略-附29例報(bào)告.pdf

1、目的:胸腺可發(fā)生多種組織來源的腫瘤，胸腺癌起源于胸腺的上皮細(xì)胞，其發(fā)病率低，是一種罕見的縱隔惡性腫瘤，但其發(fā)病率近年來有增高趨勢(shì)。雖然胸腺癌與其它胸腺腫瘤在發(fā)生的位置，影像學(xué)表現(xiàn)及癥狀有相似之處，但胸腺癌在組織學(xué)行為上表現(xiàn)出明顯不同于其它胸腺腫瘤的惡性生物學(xué)行為，是具有高度侵襲性的惡性腫瘤，胸腺癌的診斷、治療及預(yù)后與其它胸腺腫瘤也不盡相同。由于胸腺癌臨床經(jīng)驗(yàn)獲得有限，在治療模式和療效上尚存在諸多爭(zhēng)議。本文回顧分析胸腺癌的臨床特點(diǎn)，并進(jìn)一

2、步研究影響患者預(yù)后的因素。以提高胸腺癌的診斷及治療水平。
　　 方法:回顧分析2003年2月～2012年2月我院胸外科收入院的29例胸腺癌患者的臨床資料。并對(duì)患者進(jìn)一步隨訪。
　　 結(jié)果:納入分析的29例胸腺癌患者中男19例（平均年齡49.8±7.2歲），女10例（平均年齡45.8±10.2歲），中位年齡48歲。本組胸腺癌患者積極術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者均接受外科治療，其中19例實(shí)行手術(shù)完全切除，6例實(shí)行腫瘤部分切除術(shù)，3例實(shí)

3、行胸腔鏡取活檢術(shù)，1例實(shí)行開胸探查腫瘤活檢術(shù)，所有腫瘤肉眼或鏡下均無完整包膜。周圍組織和器官?gòu)V泛受侵犯。依次為上腔靜脈或頭臂靜脈（13例），胸膜（13例），心包（11例），肺組織（9例），升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈（3例），氣管（1例）。術(shù)后病人恢復(fù)良好，全組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后部分患者給予輔助放、化療。術(shù)后病理診斷均為胸腺癌。按照2004年WHO組織學(xué)分類，其中胸腺鱗狀細(xì)胞癌10例，粘液表皮樣癌5例，類基底細(xì)胞癌3例，類癌5例;淋巴上皮樣癌2例

4、，未分化癌2例，肉瘤樣癌和透明細(xì)胞癌各1例。按照Masaoka分期系統(tǒng):Ⅱ期3例，Ⅲ期20例，Ⅳa期5例，Ⅳb期1例。經(jīng)1～10年的隨診，隨訪率86.21％(25/29)，其余失訪。術(shù)后第1年內(nèi)死亡5例，第2年內(nèi)死亡3例，術(shù)后第3年、5年和8年分別死亡3例、2例和1例。1、2、3、5和10年累積存活率分別為80.00％、68.00％、56.00％、32.00％和16.00％，平均存活時(shí)間40.5月。到本研究結(jié)束為止4例仍存活。SPSS統(tǒng)

5、計(jì)分析軟件Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，Log Rank(Mantel-Cox)法分析不同因素對(duì)胸腺癌患者預(yù)后的影響。
　　 結(jié)論:胸腺癌與其它胸腺腫瘤及瘤樣病變?cè)谂R床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)等方面均有相似之處，臨床上應(yīng)充分鑒別胸腺癌與胸腺瘤的不同。胸腺癌是發(fā)生在胸腺惡性程度最高的腫瘤，易廣泛侵犯周圍組織及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差，5年生存率僅為32.00％。胸腺癌的治療應(yīng)遵循分期治療原則。Ⅰ、Ⅱ期患者首先考慮手術(shù)完全切除。Ⅲ、Ⅳ a

6、期患者根據(jù)能否手術(shù)完全切除采取不同的治療方式，術(shù)后根據(jù)是否殘留癌灶、病理分期及ZPS評(píng)分輔以化、放療。Ⅳ b期患者給予全身化療。以手術(shù)為主的綜合治療是目前主要的治療策略，可獲得較好的療效。手術(shù)切除腫瘤，及腫瘤侵犯的組織和器官，甚至切除上腔靜脈是胸腺癌有效的治療手段，可以改善患者的存活率。以鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療方案可有效地改善治療效果，必要時(shí)胸腺癌患者應(yīng)給予局部放療，并防治并發(fā)癥。是否手術(shù)完全切除、Masaoka系統(tǒng)分期、是否侵犯大血管、