基于電子病歷的醫(yī)囑系統(tǒng)設(shè)計研究.pdf

1、國務(wù)院2009年發(fā)布的新醫(yī)改政策要求建設(shè)居民電子健康檔案、電子病歷2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，醫(yī)囑管理功能也是2010年頒布的《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》重要組成部份，完善的醫(yī)囑管理功能將推進(jìn)電子病歷深層次的應(yīng)用。
　　 國外的計算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑處理系統(tǒng)(CPOE)比國內(nèi)普及而使用層次較深，但其運(yùn)行效果不滿意，大部分CPOE處于不作為的狀態(tài)。國內(nèi)的醫(yī)囑系統(tǒng)許多是從His系統(tǒng)發(fā)展而來，存在和電子病歷系統(tǒng)脫節(jié)、醫(yī)生醫(yī)囑和計費(fèi)醫(yī)囑區(qū)分不清晰、醫(yī)囑的各要

2、素定義不明確等現(xiàn)象，使醫(yī)囑的計算機(jī)化執(zhí)行產(chǎn)生困難。醫(yī)囑系統(tǒng)需要進(jìn)行個性化定制，并持續(xù)監(jiān)控改進(jìn)。
　　 本系統(tǒng)從醫(yī)囑本質(zhì)出發(fā)，研究了醫(yī)囑的流程，以電子病歷系統(tǒng)為源頭，結(jié)合移動護(hù)理技術(shù)，實現(xiàn)了醫(yī)囑的閉環(huán)管理。系統(tǒng)從信息化角度研究了診療活動，確定了本系統(tǒng)的架構(gòu)以電子病歷系統(tǒng)為基礎(chǔ)，和電子病歷系統(tǒng)緊密結(jié)合。
　　 通過研究和設(shè)計，本系統(tǒng)實現(xiàn)了預(yù)期的目標(biāo):和電子病歷系統(tǒng)界面統(tǒng)一、數(shù)據(jù)共享;醫(yī)囑錄入高效、便捷;具備初步的智能化功能，

3、醫(yī)保屬性提示、藥物咨詢及用藥安全提醒、智能皮試管理、抗菌藥物分級管理等;醫(yī)囑流轉(zhuǎn)無紙化，規(guī)范了醫(yī)囑下達(dá)、審核、執(zhí)行的醫(yī)療行為;利用移動和條碼技術(shù)，達(dá)到床邊核對身份、執(zhí)行醫(yī)囑、審核及確認(rèn)執(zhí)行，實現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理的目的。
　　 本系統(tǒng)在實際環(huán)境中進(jìn)行安裝和應(yīng)用，提高了醫(yī)生醫(yī)囑處理的工作效率和錄入醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，避免醫(yī)囑遺漏現(xiàn)象，減小了醫(yī)療差錯;徹底改變了醫(yī)囑執(zhí)行的流程，護(hù)士可以實時看到醫(yī)囑的更改和新增情況，及時做好醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)備工作，處