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文檔簡介
1、目的:研究影響成人急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)患者生存的相關(guān)因素,優(yōu)化成人ALL分層治療方案。
方法:回顧性分析2005年3月至2011年1月我院初治的136例非L3型成人(≥14歲)ALL患者,標(biāo)危39例,高危97例,高?;颊咧蠵h+ALL31例。誘導(dǎo)治療達(dá)CR129例,PR3例,NR4例?;颊呔徑夂箪柟叹S持階段行造血干細(xì)胞移植(HSCT)共56例,其中標(biāo)危患者15例,高危患者41例,移植前53例患者通過流式細(xì)胞分析技術(shù)(F
2、CM)檢測了微小殘留病灶(MRD),移植前中位鞏固療程數(shù)為4次。Ph+ALL患者行格列衛(wèi)維持治療27例,其中后續(xù)行HSCT11例,未行移植16例。終末隨訪時(shí)間為2012年5月1日,中位隨訪24個月。評估上述因素對復(fù)發(fā)率、無病生存(DFS)率及總生存(OS)率的影響。采用Log-Rank和-2Log(LR)方法比較組間單變量,采用卡方或Fisher’s方法比較組間率,采用Kaplan Meier曲線進(jìn)行預(yù)后生存分析,采用Cox回歸模型進(jìn)行
3、多因素分析。
結(jié)果:①根據(jù)誘導(dǎo)治療后28天內(nèi)是否達(dá)CR將患者分為兩組,早期達(dá)CR組共86例,未達(dá)CR組共50例。兩組的中位DFS分別為679天、330天,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0207)。兩組的3年DFS率分別為36.59%、14.29%(P=0.0096),3年OS率分別為48.78%、20.93%,差異顯著(P=0.0024);②以28天內(nèi)達(dá)CR患者誘導(dǎo)治療開始后第28天的絕對淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(ALC)是否大于800個/μL為
4、界,將患者分為兩組,>800個/μL組共40例,<800個/μL共46例。兩組的中位DFS分別為:1127天、462天,差異顯著(P=0.0318);③根據(jù)移植前MRD水平將患者進(jìn)行分組:一組以0.01%為界,分為兩個亞組,≤0.01%組共8例,>0.01%組共45例;一組以0.1%為界,分為兩個亞組,≤0.1%組共36例,>0.1%組共17例。以0.01%為界,兩組的復(fù)發(fā)率、DFS率和 OS率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。以0.1%
5、為界,兩組的3年 OS率分別為50%、17.65%,差異顯著(P=0.0257),兩組的中位DFS分別為490天、330天,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0274),兩組的平均OS分別為1309天、564天,差異顯著(P<0.0001);④以移植前鞏固治療療程數(shù)是否大于4次為界,將患者分為兩組:療程數(shù)≥4次組共19例,<4次組共37例。兩組移植后復(fù)發(fā)率分別為21.05%、59.46%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.0109)。兩組的平均OS分別為184
6、4天、822天,差異顯著(P=0.0004)。其中,高危患者中療程數(shù)≥4次組和<4次組的平均OS分別是1073天,714天,差異顯著(P=0.016);⑤根據(jù)是否移植,將格列衛(wèi)維持治療的 Ph+ALL患者分為兩組,評估移植對格列衛(wèi)維持治療患者生存的影響。兩組的中位OS分別為1190天、395天,差異顯著(P=0.0152);⑥在影響生存的多因素中,性別(女VS男)、誘導(dǎo)后第28天ALC>800個/μL、移植的RR均<1.0;高WBC、年
7、齡每增加5歲、細(xì)胞遺傳學(xué)(CG)危險(xiǎn)分級每增加一級、達(dá)CR天數(shù)超過28天的RR均>1.0;其中,性別及年齡是影響DFS的獨(dú)立預(yù)后因素(P均<0.05),CG危險(xiǎn)分級是影響OS的獨(dú)立預(yù)后因素(P=0.019)。
結(jié)論:①4周內(nèi)是否達(dá)CR同預(yù)后密切相關(guān),早期達(dá)CR患者具有生存優(yōu)勢;②誘導(dǎo)后第28天高ALC(>800個/μL)患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低,DFS明顯延長;③移植前高M(jìn)RD水平不利于預(yù)后,3年OS率顯著降低,DFS及OS明顯縮
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