飛秒激光與機械刀制作板層角膜瓣在原位角膜磨鑲術(shù)中的對比研究.pdf

1、目的
　　觀察飛秒激光制瓣與角膜板層刀制瓣在LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量及術(shù)后干眼癥狀等多項指標，評價不同的制瓣方式在LASIK術(shù)后的療效差異，為指導開發(fā)更為精確、具有更好視覺質(zhì)量的角膜制瓣方法提供依據(jù)。
　　方法
　　隨機選取2012年1月1日到2013年1月1日在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院眼科激光中心接受雙眼LASIK手術(shù)的近視散光患者并能保存6個月完整隨訪記錄患者進行研究。隨機分為兩組:飛秒組為VisuMax飛秒激光（德

2、國CarlZeiss公司）制作角膜瓣，共60例120只眼，平均年齡25.9±8.9歲。術(shù)前球鏡度數(shù)為5.32±1.65D，柱鏡度數(shù)0.86±0.52D;板層刀組為AmandusⅡ角膜板層刀（瑞士生產(chǎn)）制作角膜瓣，共60例120眼，平均年齡26.1±9.2，術(shù)前球鏡度數(shù)為5.41±1.57D和柱鏡度數(shù)0.93±0.69。兩組最佳矯正視力均＞1.0，球鏡度數(shù)小于12D，柱鏡度數(shù)小于5D，術(shù)前2年屈光度數(shù)穩(wěn)定，每年增幅不超過0.5D，術(shù)前停帶

3、軟性角膜接處鏡至少15天，年齡18-45周歲，并排除屈光參差，眼部活動性感染和炎癥性病變;眼瞼形態(tài)異常如瞼裂閉合不全、內(nèi)翻倒睫;嚴重干眼癥;臨床前期及臨床期圓錐角膜;精神疾病患者等。兩組男女比例、年齡、術(shù)前等效球鏡差異均無統(tǒng)計學意義，隨訪時間為術(shù)后1周、1月和3月、6個月。取得患者知情同意，簽署知情同意書
　　結(jié)果
　　1、裸眼視力兩組術(shù)前和術(shù)后1周,1個月，3個月，6個月的裸眼視力，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

4、。
　　2、最佳矯正視力術(shù)后6個月時，兩組無任何一只眼最佳矯正視力比術(shù)前下降。
　　3、殘余等效球鏡兩組在第一個月內(nèi)屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，而在術(shù)后1個月后，兩組屈光狀態(tài)都趨于穩(wěn)定。在術(shù)后任何一個時間點上兩組的殘余等效球鏡度數(shù)差別均無統(tǒng)計學意義。
　　4、高階像差術(shù)前總高階像差和球差兩組相近(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。而術(shù)后1周，1個月，3個月及6個月兩組的總高階像差及球差均大于術(shù)前(P＜0.01)，有統(tǒng)計學意義，直到術(shù)后

5、6個月，仍沒有恢復至術(shù)前水平。
　　5、對比敏感度函數(shù)
　　CSF值之間的兩組手術(shù)前所有的空間頻率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而在術(shù)后6個月，飛秒組CSF值在1.5、3、6、12、18空間就頻率上均高于微型角膜刀組(P＜0.01)。
　　6、眼表疾病指數(shù)(OSDI)術(shù)前平均得分，兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)。術(shù)后1周，微型角膜刀組顯著高于兩組術(shù)前水平(P＜0.01)。OSDI分數(shù)術(shù)后1個月兩組均恢復到術(shù)前

6、水平(P＞0.05)
　　7、淚膜破裂時間(TBUT)
　　飛秒激光組與機械板層刀組術(shù)后1周，1個月，3個月平均淚膜破裂時間均比術(shù)前縮短，且(P＜0.01)，有統(tǒng)計學意義，但在手術(shù)后6個月兩組均恢復至術(shù)前水平(P＞0.05)。然而術(shù)后3到6個月時，飛秒激光組和機械角膜刀組之間差異顯著，飛秒激光治療組平均淚膜破裂時間明顯高于角膜板層刀組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論
　　1、與角膜刀制瓣組相比，