MRCP在肝門部膽管癌的術(shù)前分型中的作用.pdf

1、該研究應(yīng)用MRCP技術(shù)對(duì)肝門部膽管癌(HC)患者進(jìn)行術(shù)前檢查,觀察分析其MRCP表現(xiàn),并與手術(shù)方式和病理結(jié)果相對(duì)照,目的在于:1.總結(jié)HC的MRCP表現(xiàn),評(píng)價(jià)MRCP對(duì)HC診斷的優(yōu)勢(shì)與限度.2.利用MRCP技術(shù)在術(shù)前對(duì)HC進(jìn)行分型,評(píng)價(jià)MRCP分型的準(zhǔn)確性及其對(duì)HC手術(shù)可切除性的預(yù)估作用.3.測(cè)量病灶近心側(cè)擴(kuò)張膽管的長(zhǎng)度,并觀察肝門部膽管匯合狀況,探討其對(duì)膽腸吻合可能性的判斷及對(duì)術(shù)中膽管處理方式選擇的指導(dǎo)作用.該文共分兩部分:一、肝門部

2、膽管癌的MRCP表現(xiàn).回顧性地分析了26例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的HC的MRCP表現(xiàn),重點(diǎn)探討了HC的MRCP表現(xiàn)與其大體病理類型之間的關(guān)系.總體上HC的MRCP表現(xiàn)包括阻塞、狹窄或充盈缺損.HC的大體病理學(xué)類型分為4型,各型的MRCP表現(xiàn)不同:息肉型表現(xiàn)為充盈缺損;結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為膽管阻塞;硬化型多表現(xiàn)為膽管阻塞,亦可呈線樣狹窄;浸潤(rùn)型多呈不規(guī)則線樣狹窄,個(gè)別亦可表現(xiàn)為膽管阻塞.該組資料表明,MRCP對(duì)HC的梗阻水平的定位準(zhǔn)確性達(dá)96﹪,對(duì)HC病

3、變范圍確定的符合率為81﹪,但是對(duì)HC定性診斷能力有限,需結(jié)合臨床其它影像學(xué)資料.MRCP對(duì)病變位置及病灶沿膽管向肝臟方向累及范圍的確定較準(zhǔn)確,同時(shí)可清楚顯示肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張程度,為進(jìn)一步應(yīng)用MRCP技術(shù)對(duì)HC進(jìn)行影像學(xué)分型提供了重要保障.二、MRCP在肝門部膽管癌的術(shù)前分型中的作用.根據(jù)Bismuth-CorletteⅠ~Ⅳ分型法,應(yīng)用MRCP技術(shù)將26例HC患者手術(shù)前分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ<,a>、Ⅲ<,b>、Ⅳ型,且與手術(shù)結(jié)果相對(duì)照,分析M

4、RCP對(duì)HC分型的可靠性及各型HC的手術(shù)切除率.測(cè)量病灶上緣至肝內(nèi)膽管二級(jí)分支之間擴(kuò)張膽管的長(zhǎng)度,同時(shí)觀察肝門區(qū)膽管匯合方式,且與術(shù)中膽腸吻合及膽管處理方式相對(duì)照.結(jié)果顯示MRCP對(duì)HC術(shù)前分型的準(zhǔn)確率達(dá)96﹪.Ⅰ+Ⅱ型手術(shù)切除率為82﹪,Ⅲ<,b>型手術(shù)切除率為75﹪,Ⅲ<,a>型手術(shù)切除率為67﹪,Ⅳ型手術(shù)切除率為零.經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明,Ⅰ+Ⅱ型與Ⅲ<,b>型和Ⅲ<,a>型之間手術(shù)切除率無(wú)顯著性差異(P>0.05),上述資料證實(shí)了利用

5、MRCP在術(shù)前對(duì)HC進(jìn)行可切除性的判斷具有重要的參考價(jià)值.膽腸吻合術(shù)要求游離出的正常膽管長(zhǎng)度至少在0.5cm以上方可進(jìn)行膽腸吻合.MRCP顯示:Ⅰ型和Ⅱ型HC病變上緣至肝內(nèi)二級(jí)膽管分支之間擴(kuò)張的膽管長(zhǎng)度在0.5~1cm之間,術(shù)中可順利完成膽腸吻合,手術(shù)切除率高;Ⅲ型患者需行聯(lián)合廣泛肝葉切除,除膽管長(zhǎng)度外,能否手術(shù)切除還取決于肝葉受累范圍;Ⅳ型患者病變沿膽管累及范圍廣,無(wú)足夠長(zhǎng)的膽管以供吻合,失去手術(shù)切除機(jī)會(huì).MRCP顯示肝門部膽管匯合方

6、式呈多樣化,其表現(xiàn)與術(shù)中所見相同,證明了MRCP對(duì)肝門部膽管走行、匯合情況顯示的準(zhǔn)確性.該研究提示MRCP清楚顯示出的二種肝門部膽管匯合方式具有重要臨床意義,包括右后葉肝管低位匯入肝總管及右后葉肝管直接匯入左肝管.對(duì)前者的顯示可在術(shù)前提示術(shù)者在手術(shù)操作中避免將開口位置低的右后葉肝管誤認(rèn)為粘連帶而切斷,對(duì)后者的顯示提示術(shù)者在肝臟切除時(shí)注意將離斷的右后葉肝管進(jìn)行肝腸吻合處理.該研究結(jié)果表明:1.MRCP對(duì)HC的定位診斷準(zhǔn)確,對(duì)HC病變范圍,