鞍區(qū)腫瘤術(shù)中尿量變化規(guī)律的探討.pdf

1、目的：鞍區(qū)腫瘤是顱內(nèi)常見多發(fā)腫瘤的部位，多種鞍區(qū)腫瘤由于手術(shù)區(qū)域與下丘腦-神經(jīng)垂體結(jié)構(gòu)（HHS）相連，術(shù)后均可引起術(shù)后尿量改變及電解質(zhì)紊亂情況，且鞍區(qū)內(nèi)不同發(fā)病部位的腫瘤，術(shù)后所表現(xiàn)出的并發(fā)癥形式也不相同，垂體瘤和顱咽管瘤是鞍區(qū)常見腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10-15％，及5%，分別代表起源于 HHS下端和 HHS全段的兩類腫瘤，手術(shù)切除是治療的主要方法，而術(shù)后患者出現(xiàn)尿量增多癥狀多，且電解質(zhì)紊亂情況復(fù)雜，本研究通過選取垂體瘤及顱咽管瘤患者，測

2、量術(shù)中尿量變化的規(guī)律，探討術(shù)中尿量的變化的表現(xiàn)，分析可能影響術(shù)中及術(shù)后尿量變化的原因及機制并探討治療方案。
　　方法：采用自2013年1月至2015年4月28個月內(nèi)，于天津市環(huán)湖醫(yī)院，由同組醫(yī)師手術(shù)治療23例垂體瘤和19例顱咽管瘤患者，分為2組，均采用全麻眉弓上額外側(cè)鎖孔手術(shù)入路，開顱手術(shù)治療，術(shù)前完善檢查，補充激素水平不足，糾正電解質(zhì)紊亂，在整個手術(shù)期間，控制液體輸入總量，檢測血壓、心率等生命體征，術(shù)中錄制手術(shù)操作流程，自手術(shù)皮

3、膚切開至皮膚縫合，每間隔5分鐘記錄一次尿量，并測量尿比重，尿量出現(xiàn)變化后，測量體內(nèi)生化指標,通過統(tǒng)計學(xué)分析，尋找術(shù)中尿液變化規(guī)律及影響因素，2組中各隨機選取3名，共6名患者在尿量發(fā)生變化后抽取術(shù)中動脈血，測定術(shù)中及術(shù)后抗利尿激素水平，分析其與尿量變化規(guī)律的關(guān)系。術(shù)后記錄患者術(shù)后尿量增多出現(xiàn)時間，術(shù)后第1-3天電解質(zhì)，生化，抗利尿激素變化情況，住院時間，以及出院時電解質(zhì)及多尿緩解情況。
　　結(jié)果：研究表明，23例垂體瘤患者中，術(shù)中尿

4、量平穩(wěn)，無明顯波動，其中3例監(jiān)測AVP水平患者，術(shù)中AVP水平穩(wěn)定，2例術(shù)后出現(xiàn)多尿癥狀，3例AVP水平患者術(shù)后與術(shù)前無差異；12例患者中術(shù)后出現(xiàn)多尿癥狀，平均出現(xiàn)時間為術(shù)后27.5±4.25小時，術(shù)后第2-3天出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，均表現(xiàn)為低鈉血癥，術(shù)后第二天平均為133.4±1.58mmol/l。而19例顱咽管瘤患者中，術(shù)中剝離病變操作后尿量下降，幅度達73.56%±14.6%，并在分離后45分鐘內(nèi)達到最大降幅，尿比重升高，3例監(jiān)測AVP

5、水平患者，分離后血抗利尿激素水平較術(shù)前升高2.3、3.6、5.4倍，術(shù)后全部患者平均5.05±2.24小時內(nèi)出現(xiàn)多尿，患者圍手術(shù)期體內(nèi)血電解質(zhì)，血糖水平等生化指標變化無差異（P>0.05）。術(shù)后第2天出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為高鈉血癥，均表現(xiàn)為高鈉血癥術(shù)后第二天血Na水平為147.3±1.43mmol/L。平均住院時間為35.6±5.54天。
　　結(jié)論：本組病例表明，垂體瘤代表的HHS下端起源的患者，術(shù)中手術(shù)操作，對HHS下段的騷擾，