原發(fā)性先天性青光眼手術療效及臨床體征的觀察.pdf

1、目的:先天性青光眼又名發(fā)育性青光眼，是指由于胚胎發(fā)育異常，前房角結構先天變異而致房水排出障礙所引起一類青光眼，其中原發(fā)性先天性青光眼是最常見的兒童青光眼類型。由于嬰幼兒時期眼球的結締組織彈性比較大，所以在這一時期發(fā)病的青光眼與成年人的青光眼相比，容易使患眼角膜擴張混濁，眼軸增長，眼底杯盤明顯增大。手術即使成功但由于屈光的改變、視神經的損害等致使患兒難以形成良好的視力。本研究對先天性青光眼采用不同手術方式進行治療，觀察手術治療原發(fā)性先天性

2、青光眼的臨床療效，分析原發(fā)性先天性青光眼臨床體征的相關性。
　　方法:
　　1.收集我院青光眼科初診年齡≤3歲原發(fā)性先天性青光眼患兒62例（97只眼）
　　1.1 病例診斷標準依據Shaffer-Weiss先天性青光眼的分類方法（角膜橫徑比相同年齡段正常值大0.5mm;眼壓≥21mmHg;角膜水腫伴或不伴有Haab線;有青光眼性視神經損害的表現），伴有其他眼部或全身異常者不在本研究統(tǒng)計之列。
　　1.2 觀察指標

3、觀察角膜是否存在水腫、Haab線和混濁，所有患者術前均在全身麻醉下用雙腳規(guī)測量角膜橫徑，Schiotz眼壓計測量眼壓;在角膜透明度允許的情況下用Goldmann前房角鏡檢查房角，直接檢眼鏡觀察眼底杯盤比(C/D);應用A超測量眼軸。
　　2.手術治療
　　2.1 手術方式選擇按角膜橫徑以及眼底杯盤比(C/D)對患者實施不同手術。角膜橫徑＜13mm，角膜透明，杯盤比＜0.6，選擇單純外路小梁切開術;角膜橫徑≥13mm，角膜混濁

4、，杯盤比≥0.6，能尋找到Schlemm管者選擇外路小梁切開聯合小梁切除術;未能尋找到Schlemm管者選擇小梁切除術。
　　2.2 手術療效判定標準成功:不用或僅局部應用一種抗青光眼藥物，眼壓≤21mmHg，角膜橫徑較術前無增大和眼底杯盤比不進展或縮小作為手術成功標準;失敗:局部應用抗青光眼藥物眼壓仍＞21mmHg，角膜橫徑和杯盤比繼續(xù)增大。
　　3.隨訪觀察
　　隨訪時間為手術后2周、1個月、2個月、3個月、6個月

5、、12個月，以后每半年隨訪1次。隨訪期間觀察角膜（角膜橫徑、角膜透明度）、眼壓、眼底以及有無術后并發(fā)癥。對于有手術失敗傾向的患兒增加隨訪次數，手術失敗者加用局部藥物或再次手術。
　　4.統(tǒng)計學方法
　　應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.一般情況
　　共收集原發(fā)性先天性青光眼患者62例(97只眼)，男性46例，女性16例，男女性別比例為2.88

6、∶1。雙眼35例(56.5％)，單眼27例，雙單眼比例為1.30∶1。患者手術年齡2個月-3歲，中位數為9個月(51.6％)，＜1歲手術者36例（56只眼），1-3歲手術者26例（41只眼）。
　　2.臨床癥狀與觀察指標就診時最常見主（代）訴為畏光流淚（約40％），其次為發(fā)現眼球增大（約32％），角膜混濁約20％。
　　眼壓:最低眼壓為22.38mmHg，最高眼壓為57.53mmHg，平均眼壓34.88±7.81mmHg。角

7、膜橫徑:最小為11mm，最大為16mm，平均值為13±0.92mm。杯盤比:平均值為0.82±0.18，21只眼因角膜水腫混濁不能窺清眼底。
　　觀察指標相關性:患者眼壓與角膜橫徑(r=0.398，P=0.000)、視乳頭杯盤比(r=0.421，P=0.000)、眼軸(r=0.299，P=0.000)之間有正相關關系，角膜橫徑與杯盤比之間(r=0.439，P=0.000)正相關。
　　3.手術治療
　　根據病情選用不同

8、手術方式治療。單純小梁切開術12只眼(占術眼12.4％)，外路小梁切開聯合小梁切除術72只眼(74.2％)，小梁切除術13只眼(13.4％)。
　　3.1 手術成功率單純外路小梁切開術術后1個月、3個月、6個月及12個月手術成功率分別為100％、91.67％(11/12)、91.67％和88.89％(8/9);小梁切除術術后1個月、3個月、6個月、12個月手術成功率分別為84.61％(11/13)、69.23％(9/13)、61.

9、54％(8/13)和60.00％(6/10);外路小梁切開聯合小梁切除術術后1個月、3個月、6個月、12個月及24個月手術成功率分別為95.83％、90.28％、86.67％、84.31％、82.35％。
　　3.2 手術前后眼壓、角膜橫徑和杯盤比手術成功者術后平均眼壓較術前顯著降低(P＜0.01)，杯盤比較術前減?。≒＜0.01），角膜橫徑術前術后差異無顯著意義(P=0.259)。手術失敗者角膜橫徑與杯盤比繼續(xù)增大。
　　

10、3.3 ＜1歲組與1-3歲組組間比較卡方檢驗兩組間手術成功率差異無明顯統(tǒng)計學意義（x2=1.040P=0.308＞0.05）;兩組間手術成功者杯盤比值縮小率經卡方檢驗差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.493 P=0.001＜0.05).
　　結論:
　　1.外路小梁切開聯合小梁切除術是治療原發(fā)性先天性青光眼安全有效的術式之一。
　　2.先天性青光眼患者眼壓與角膜橫徑(r=0.398，P=0.000)、視乳頭杯盤比(r=0.