遠程皮膚病會診對不同級別皮膚科醫(yī)師診斷疾病作用的對比.pdf

1、背景和目的
　　 遠程醫(yī)學(xué)(telemedicine)是一種應(yīng)用現(xiàn)代電子通訊技術(shù)來實現(xiàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)信息交流的新型醫(yī)學(xué)工具，它既可以應(yīng)用于醫(yī)生和病人之間也可以應(yīng)用于兩個遠距離的醫(yī)療機構(gòu)之間。皮膚病學(xué)是最有可視特征的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，很多皮膚病僅根據(jù)皮損的形態(tài)學(xué)即可作出準(zhǔn)確診斷，正是這一點使它成為現(xiàn)代遠程醫(yī)學(xué)技術(shù)的最佳對象。
　　 做為遠程醫(yī)學(xué)的一個分支，遠程皮膚病學(xué)(teledermatology)已經(jīng)在許多研究中證明了它的可行性

2、和可靠性。它的技術(shù)系統(tǒng)包括實時視頻會議系統(tǒng)和存儲并轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)（SAF系統(tǒng)），后者一般通過e-mail或者網(wǎng)站傳發(fā)。相比前者，SAF系統(tǒng)比較怏速而且成本低廉。遠程皮膚病學(xué)在很多方面得以應(yīng)用，如可直接向病人提供診斷和治療服務(wù)，或者向首診醫(yī)生提供二次診斷服務(wù)等。我國幅員廣闊，醫(yī)療水平在大城市和農(nóng)村或邊遠地區(qū)間有明顯的區(qū)域性差別，同時我國皮膚病病人數(shù)量眾多。促進遠程皮膚病學(xué)的發(fā)展利于提高我國皮膚病學(xué)術(shù)水平、彌補我國皮膚病學(xué)水平的地域性差異，以及推

3、進我國的皮膚科事業(yè)健康發(fā)展。目前關(guān)于遠程皮膚病學(xué)的研究仍然需要我們做更多的隨機控制實驗和模擬研究需要去證明遠程皮膚病學(xué)是一個有前景和節(jié)約成本的學(xué)科。
　　 本研究中，我們收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診需做組織病理的皮膚病病人50例，旨在討論遠程皮膚病學(xué)對不同級別醫(yī)師診斷疾病的價值。
　　 方法：
　　 1.連續(xù)收集自2009年3月24日至2009年6月25日鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚性病科門診50例患有皮膚病并

4、需做組織病理的患者。分別由主任醫(yī)師和主治醫(yī)師獨立給予面對面診斷并記錄為第一診斷。采集病人病史，給病人皮損圖像拍照，收集病人組織病理結(jié)果，排除不合格病例。把病人圖片和臨床資料（不包括病理資料）上傳至皮膚科網(wǎng)站http://www.telederm.org進行遠程會診。主任醫(yī)師和主治醫(yī)師根據(jù)會診結(jié)果再分別給出病人診斷結(jié)果并記錄為第二診斷。兩位醫(yī)師在診斷時均不參考病理資料。
　　 2.統(tǒng)計指標(biāo)：以組織病理和臨床診斷結(jié)合做出的診斷為金標(biāo)

5、準(zhǔn)，首先分別統(tǒng)計主任醫(yī)師和主治醫(yī)師的第一診斷和第二診斷的正確率。然后對主任醫(yī)師第一診斷和第二診斷的正確率差異性、主治醫(yī)師第一診斷和第二診斷正確率差異性、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師第一診斷正確率的差異性、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師第二診斷正確率的差異性分別進行統(tǒng)計學(xué)比較。
　　 3.統(tǒng)計學(xué)處理：利用Microsoft Office2007的Excel錄入記錄的內(nèi)容，使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。診斷差異性的比較采用McNemar檢驗

6、，取檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.入選病例38例，主任醫(yī)師第一診斷和第二診斷正確例數(shù)分別為35(92.11％)和36(94.74％)，主治醫(yī)師第一診斷和第二診斷正確率分別為15(39.47％)和34(89.47％)。
　　 2.與金標(biāo)準(zhǔn)對比，主任醫(yī)師第一診斷和第二診斷的正確率沒有差異(x2=0，P＞0.999)，主治醫(yī)師第一診斷比第二診斷的正確率低(x2=17.05，P＜0.001)，主任醫(yī)師比

7、主治醫(yī)師的第一診斷正確率高（x2=18.05，P＜0.00i），主任醫(yī)師和主治醫(yī)師的第二診斷正確率沒有差異(x2=0.5，P=0.500)。
　　 結(jié)論：
　　 1.主治醫(yī)師獨立診斷的正確率沒有主任醫(yī)師高
　　 2.通過遠程皮膚病會診，臨床經(jīng)驗較少的主治醫(yī)師診斷疾病的正確率能和主任醫(yī)師相媲美。
　　 3.遠程皮膚病學(xué)能很好的幫助低年資皮膚科醫(yī)師對疾病的診斷，而對主任醫(yī)師，遠程皮膚病學(xué)在其熟悉領(lǐng)域發(fā)揮的作用