主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死中的臨床應用.pdf

1、循證醫(yī)學研究表明，梗死相關動脈（Infarct related artery ，IRA）早期、完全、持久的再通是冠脈血栓形成后限制心肌損害、改善臨床結果的關鍵因素。但在部分急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）患者，盡管進行了有效的冠脈血運重建，發(fā)病48小時內仍有較高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。主動脈內球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping ,IABP）降低左心室后負荷、減

2、少心肌耗氧量以及增加冠狀動脈灌注壓的作用已經得到動物實驗和臨床的廣泛證實，IABP作為一種切實有效的心臟輔助循環(huán)措施可以改善血流動力學障礙和心肌缺血患者的癥狀，與冠脈血運重建相結合有望減少高危急性心肌梗死患者的IRA再閉塞和心梗延展，促進受損心肌恢復，從而改善預后。 目的: 在開展冠脈血運重建的同時，研究在急性心肌梗死患者中應用IABP的時機、方法、適應人群、臨床結果及相關并發(fā)癥，為臨床實踐中應用IABP提供經驗和依據。

3、 方法: 回顧性分析36例急性心肌梗死后應用IABP患者的臨床資料，記錄、整理各項觀察指標，用統計學方法進行結果分析。 結果：36例AMI患者（63.7±8.4歲），其中Killip Ⅳ級20例，KillipⅡ級和Ⅲ級8例，合并持續(xù)性室性心動過速1例，亞急性支架內血栓形成1例，CABG術前、術中預防性應用 4例，術后出現低心排量綜合征（Low cardiac out put syndrome ，LCOS）2例?；颊咴趹肐ABP

4、后，各項血流動力學指標改善：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）呈上升趨勢，心率（HR）呈下降趨勢，最早起效時間在1.5小時，起效峰值時間在第24～48小時，IABP使用時間4.5~324小時，平均96.5±13.2小時，中位時間92小時。30例行冠脈血運重建術，其中行經皮冠狀動脈介入術（Percutaneous coronary intervention ，PCI）24例，冠狀動脈旁路移植術（Coronary ar

5、tery bypass grafting ，CABG）6例；血運重建術前使用IABP者19例（63.3％），術中使用IABP者4例（13.3％），術后使用IABP者7例（23.4％）?？傮w住院死亡率為38.9％（14/36），KillipⅡ～Ⅲ級者死亡率為25.0％（2/8），KillipⅣ級者死亡率為50.0％（10/20），二者差異有統計學意義（P<0.05）；在血運重建術前使用IABP者死亡率為15.7％（3/19），術中、術后使

6、用IABP者死亡率為63.6％（7/11），二者之間有顯著性差異（P<0.05）；IABP結合血運重建者死亡率明顯低于未行血運重建者（66.7％ vs 33.3％）（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率為5.6％（2/36），一例出現急性腎功能不全，另一例出現穿刺點血腫，無下肢缺血、球囊破裂及主動脈夾層等發(fā)生。 結論：IABP用于急性心肌梗死伴有血流動力學障礙的患者是安全有效的，并可作為左主干或三支血管病變進行血管重建術前的支持治療；在