主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理,心血管內(nèi)科,教學(xué)目標(biāo),了解主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的概念、工作原理熟悉主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的生理效應(yīng)、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的圍術(shù)期護(hù)理 掌握插管術(shù)的配合,概念與工作原理,主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)它是將一個(gè)帶氣囊的導(dǎo)管置于降主動(dòng)脈近端，氣囊導(dǎo)管連接在壓力泵上由心電圖R波與T波自動(dòng)程序控制與心動(dòng)周期同步地充放氣，增加心肌氧供，減少

2、心肌氧耗的方法,概念與工作原理,心室舒張時(shí)氣囊快速充盈膨脹，以增加主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈供血，主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高可刺激主動(dòng)脈壓力感受器，反射引起外周阻力降低心室收縮時(shí)，在主動(dòng)脈瓣開放前，氣囊快速排氣，以減輕左室后負(fù)荷，從而減少左室作功，改善心功能,概念與工作原理,,IABP的生理效應(yīng),降低收縮壓，降低左室后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)擔(dān)。左室收縮壓和射血阻力降低約10%~20%提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注對(duì)全

3、身的影響，減輕酸中毒，改善內(nèi)環(huán)境,增加尿量 降低左房壓及肺毛細(xì)血管嵌楔壓，改善心衰癥狀,IABP適應(yīng)癥,急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥（如嚴(yán)重乳頭肌功能不全或斷裂所致的急性二尖瓣返流，室間隔破裂）；急性心肌梗死的其他并發(fā)癥（有助于暫時(shí)穩(wěn)定缺血相關(guān)的伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的室性心律失常病人的病情）。,IABP適應(yīng)癥,再灌注治療后（溶栓治療后或直接PTCA術(shù)后使用IABP可明顯減低梗死相關(guān)血管的再閉塞）不穩(wěn)定型心絞痛

4、難治性心力衰竭高風(fēng)險(xiǎn)病人術(shù)前輔助（如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前）,IABP禁忌癥,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（尤其中、重度者）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、胸主動(dòng)脈瘤凝血功能障礙晚期腫瘤或患有其他限制生存的終末期疾病腦死亡嚴(yán)重的雙側(cè)外周動(dòng)脈疾病雙側(cè)股動(dòng)脈旁路移植術(shù)后敗血癥,IABP基本裝置,球囊導(dǎo)管氣源――氦氣反搏控制裝置（ 反搏泵）,IABP基本裝置,,IABP導(dǎo)管型號(hào)及適用患者,,術(shù)前準(zhǔn)備--備物,IABP導(dǎo)管、壓力傳感器、反搏泵、加

5、壓袋器械包、敷料包、無菌手套透明敷貼、帶線角針、持針鉗、刀片利多卡因、30ml、10ml 注射器NS500ml+肝素半支（沖管用）,球囊導(dǎo)管插入方法,經(jīng)皮穿刺法（穿刺股動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管插至降主動(dòng)脈，使球囊的頂端正好位于左鎖骨下動(dòng)脈開口處遠(yuǎn)端1-2cm)股動(dòng)脈切開法主動(dòng)脈插管法,球囊導(dǎo)管插入方法,,球囊導(dǎo)管插入方法,,球囊導(dǎo)管術(shù)中配合,準(zhǔn)備好各種用物處于完好狀態(tài)準(zhǔn)確連接各種管道妥善固定導(dǎo)管,術(shù)后護(hù)理,熟悉各

6、種操作和監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察 保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢加強(qiáng)各種常見并發(fā)癥的觀察與預(yù)防 觀察反搏有效的征兆 一般護(hù)理,觸發(fā)模式及選擇,心電圖觸發(fā)模式血壓觸發(fā)模式心室起搏/房室順序起搏模式心房起搏模式內(nèi)置頻率觸發(fā)模式,觸發(fā)波形,,監(jiān)護(hù)指標(biāo)觀察,IABP主要依據(jù)ECG的QRS波觸發(fā)球囊周期性活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)電極脫落時(shí)，要及時(shí)貼好電極，以確保IABP的有效觸發(fā)。嚴(yán)重心動(dòng)過速（HR﹤150次/min)，心動(dòng)過緩和QRS波群多變及室顫

7、均可影響反搏效果甚至停搏，配合醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并處理。熟悉各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)及預(yù)警意義，發(fā)生室顫需體外除顫時(shí)，必須終止IABP工作；異常報(bào)警時(shí)，IABP會(huì)自動(dòng)停止工作，我們要及時(shí)找出故障原因，避免停止過久（﹥30分）帶來的循環(huán)影響或血栓形成。,并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,下肢動(dòng)脈栓塞、下肢缺血注意患者皮膚的色、溫、覺的變化，并與對(duì)側(cè)比較；加強(qiáng)下肢被動(dòng)護(hù)理；注意患者伴臥時(shí)勿超過45°，防止球囊導(dǎo)管打折引起停搏；按醫(yī)

8、囑予抗凝治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)ACT，使之維持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固時(shí)間150-180秒）避免停搏因素引起的栓塞。,并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,局部感染由于抗凝治療，置管處較多滲血，要及時(shí)換藥定時(shí)觀察局部有無感染跡象，每天監(jiān)測(cè)體溫，血象的動(dòng)態(tài)變化保持外露導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)，勿破壞導(dǎo)管外保護(hù)套全身應(yīng)用抗生素加強(qiáng)生活護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困難，注意觀察每條管道，一旦發(fā)現(xiàn)有反搏壓低平并

9、且血液經(jīng)反搏管流出，需立即停止反搏，并馬上通知醫(yī)生行撤管并在 對(duì)側(cè)置管處理。,并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,主動(dòng)脈穿孔、撕裂或夾層形成嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)、胸痛必要時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備,并發(fā)癥的觀察與預(yù)防,紅細(xì)胞與血小板破壞觀察貧血表現(xiàn)及出血情況,定期抽血查血常規(guī)必要時(shí)輸血,反搏有效的征兆,循環(huán)改善：面色紅潤，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多；心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者，平均動(dòng)脈壓回

10、升，心排出量回升；正性肌力藥用量減少。,一般護(hù)理,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 保持動(dòng)脈導(dǎo)管通暢 （持續(xù)予肝素鹽水沖管） 加壓袋壓力維持300mmHg準(zhǔn)確記錄24h出入量，觀察尿量、顏色 基礎(chǔ)護(hù)理 心理護(hù)理,撤機(jī)的指征,能否撤IABP機(jī)主要取決與血流動(dòng)力學(xué)狀況及心臟指數(shù)。首先應(yīng)逐漸減少反搏次數(shù),如以心率的2﹕1、3﹕1比例反搏一段時(shí)間，若血壓、病情及血流動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定則可停止反搏。,撤離IABP的參數(shù)指征,心臟指數(shù)﹥3L（mi