主動脈球囊反搏護理

1、主動脈球囊反搏的護理,丁佰金 趙加強,簡 介,主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首選的廣泛有效的機械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風險的病人、頑固性嚴重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認的。,工作原理,IABP是機械性輔助循環(huán)的方法，主要是利用血液力學原理，當心臟收縮時將氣囊放氣，將減少外周阻力，以增加心

2、排出量，減少心肌耗氧量；而當心臟舒張時將氣囊充氣，用以提升舒張壓以改善心肌的供氧量。,工作原理,心臟收縮前一瞬間（主動脈開放時），球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間（主動脈關(guān)閉時），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。,IABP的作用：,降低心臟后負荷降低心肌耗氧增加心排，改善組織灌注增加冠脈灌注,A,適應癥,急性心梗導致的心源性休克難治性左心衰竭嚴重心肌

3、缺血，血管再通術(shù)前高?；颊呓槿胫委熐暗闹С諧ABG 術(shù)后、心臟移植術(shù)后,禁忌癥,1）絕對禁忌證：較重的主動脈瓣關(guān)閉不全，主動脈竇瘤破裂，主動脈夾層動脈瘤，腦出血。2）相對禁忌證：不可逆的腦損傷，慢性心臟病晚期，畸形矯正不滿意，有轉(zhuǎn)移的腫,護理,心理護理 由于疾病帶來的痛苦，病人常表現(xiàn)出憂郁。應給病人以精神上的安慰和鼓勵，消除病人緊張、憂慮、恐懼的心理狀態(tài)，避免各種不良刺激，使病人保持情緒穩(wěn)定。術(shù)前給病人講解應用的目的、安全性、

4、方法和注意事項，使病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人能積極主動的配合治療。,護理,監(jiān)測生命體征及循環(huán)輔助的效果 持續(xù)監(jiān)測心率、心律、反搏壓、血壓的變化。反搏期間應使病人的心率控制在80—120次/分，反搏壓應高于病人血壓10-２0mmHg.，以獲得滿意的血流動力學效果。觀察心電圖的變化。IABP主要是依據(jù)ECG的QRS綜合波中的R波觸發(fā)球囊反搏，應選擇R波清楚的導聯(lián)，固定好心電圖電極片，防止電極片脫落發(fā)生反搏終止。若

5、出現(xiàn)心動過緩，心動過速，惡性心律失常時應及時處理。,護理,正確執(zhí)行抗凝治療 反搏期間應用肝素抗凝，給予5%GS/NS50ml加入肝素鈉12500u靜脈泵入。并根據(jù)ACT參數(shù)調(diào)節(jié)肝素用量，每2-4小時測ACT一次，保持ACT為正常的1.5-2.5倍, 應使值保持在２００－２５０秒.。每小時用3-5ml的肝素鹽水沖導管一次，防止血栓形成。,護理,體位 

6、 應用IABP時病人應絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，穿刺側(cè)下肢伸直，使用充氣床墊，促進患者局部的血液循環(huán)，有效防止壓瘡及出血等并發(fā)癥發(fā)生,護理,保持反搏管道通暢在位  密切觀察球囊反搏壓力情況，避免穿刺側(cè)肢體彎曲，協(xié)助翻身時，翻身幅度不宜過大，注意固定好導管，防止導管移位，打折，斷開。,護理項目,觀察反搏效果血流動力學狀況，組織灌注情況，心臟缺血

7、有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動脈損傷，IABP導管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時機，觸發(fā)模式，反搏比例,并發(fā)癥的觀察和護理,血栓栓塞的觀察和護理 密切觀察足背動脈搏動及皮膚溫度顏色的變化，防止氣囊導管內(nèi)有血栓形成。當出現(xiàn)肢體溫度低，皮膚顏色發(fā)白，足背動脈搏動不能觸及或波動微弱時，應考慮是股動脈栓塞的臨床表現(xiàn)。 觀察左側(cè)橈動脈搏動情況，當出現(xiàn)左側(cè)橈動脈搏動弱或消失，是氣囊導管位置過高壓迫左鎖骨

8、下動脈 觀察尿量變化．如尿量減少，尿比重低，應考慮是否發(fā)生腎功能衰竭或腎動脈栓塞。 密切觀察病人的自覺癥狀，當病人出現(xiàn)紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛、咳嗽、咯血癥狀時，有發(fā)生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少見的并發(fā)癥，是由于病人絕對臥床休息和抗凝治療不當血栓形成栓子脫落引起。,并發(fā)癥的觀察和護理,球囊破裂 球囊破裂是較少見的并發(fā)癥。密切觀察反搏泵工作是否正常，當球囊漏氣達5ml時，反搏泵會發(fā)出報警停止工作，球囊導管內(nèi)會有血

9、液返流出來，表明發(fā)生球囊破裂，應立即通知醫(yī)生更換或拔出球囊導管。,并發(fā)癥的觀察和護理,出血 血小板減少 注意觀察穿刺處有無滲血血腫，牙齦皮膚粘膜及其它部位有無出血和出血傾向，保留留置針盡量減少靜脈穿刺，防止局部出血，每天檢測血小板計數(shù)。穿刺處滲血明顯者，應及時更換敷料重新包扎。,并發(fā)癥的觀察和護理,感染 感染是IABP常見的并發(fā)癥之一，每天在無菌操作下更換穿刺處的敷料。如滲血明顯應及時更換敷料。加強基礎(chǔ)護理，

10、包括口腔護理，皮膚護理，導尿管的護理。監(jiān)測體溫的變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。,拔管后的護理,局部壓迫30分鐘，加壓包扎6-8小時，注意觀察傷口情況和足背動脈的搏動情況，平臥24小時。,小結(jié),主動脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多。在短時間內(nèi)起到了改善血流動力學，有效地恢復梗死區(qū)心肌早期再灌注，縮小梗死面積，明顯降低了死亡率。 在重癥監(jiān)護室和心血管科得到了廣泛的應用，要求臨床醫(yī)務人員熟