老年鼻咽癌患者臨床特征及預(yù)后的回顧性研究.pdf

1、研究背景：鼻咽癌是我國(guó)常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，其中廣東省是全世界最高發(fā)病的地區(qū)，世界人口標(biāo)化發(fā)病率高達(dá)男性30/10萬(wàn)，女性13/10萬(wàn)，且近二十多年來(lái)的發(fā)病率保持相對(duì)穩(wěn)定。在鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)，30歲開(kāi)始發(fā)病率明顯上升，50～59歲達(dá)高峰，60歲后發(fā)病率明顯下降。但是隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，老年人口絕對(duì)數(shù)目的增加，即使鼻咽癌發(fā)病率保持穩(wěn)定，老年鼻咽癌患者的數(shù)目也勢(shì)必逐漸增加。雖然鼻咽癌大樣本、前瞻性的隨機(jī)臨床研究及回顧性臨床分析很多，

2、但絕大多數(shù)的老年患者被排除在外，從而不能很好的反映老年鼻咽癌患者的臨床特征、治療策略和預(yù)后。目前，一般認(rèn)為放射治療加化療的綜合治療可以提高局部腫瘤控制率，降低或推遲中晚期鼻咽癌患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，從而提高中晚期患者的療效，但老年人與中、青年人在身體狀況上最重要的差別是各種生理功能的減退，加上老年患者常合并其他疾病，導(dǎo)致老年病人無(wú)法進(jìn)行積極的抗腫瘤治療，化療是否對(duì)老年病人的預(yù)后有利是爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問(wèn)題。 研究目的：本文通過(guò)回顧性研究，探

3、討老年鼻口岡癌的臨床特征和預(yù)后，以期達(dá)到較全面了解老年鼻咽癌患者的臨床特點(diǎn)、治療策略及預(yù)后因素，以提高老年鼻咽癌患者的診治水平。 材料與方法：從1998年1月1日至2001年12月31 日初次住院，年齡≥60歲的所有鼻咽癌患者。記錄患者治療前臨床癥狀、癥狀出現(xiàn)至就診的時(shí)間、合并的疾病、全身體檢情況、腫瘤情況、有否化療、化療藥物及療程等一般臨床資料。分析老年鼻咽癌患者臨床特征，放、化療療效，毒性反應(yīng)等。采用SPSS13.0軟件包進(jìn)

4、行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；用life-table計(jì)算生存率，Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，組間差異采用Log-rank檢驗(yàn)；多因素預(yù)后分析采用COX回歸模型。 結(jié)果：313例患者中，男性265例，女性48例，男女之比為5.52：1。年齡為60歲～86歲，中位年齡64歲，平均年齡65.2歲。病理為低分化鱗癌306例(97.8﹪)。按鼻咽癌’92分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期70例，Ⅲ期111例，Ⅳ。期104例，Ⅳ<,b>

5、期15例。體查有顱神經(jīng)損傷的患者共58例，其中第Ⅴ組顱神經(jīng)損傷率達(dá)55.2﹪(32/58)，第Ⅵ組顱神經(jīng)損傷率達(dá)51.7﹪(30/58)。從發(fā)現(xiàn)首發(fā)癥狀到入院就醫(yī)在1月以?xún)?nèi)84例(26.8﹪)，1～3月77例(24.4﹪)；295例患者放射治療后，鼻咽原發(fā)灶療效評(píng)價(jià)為完全緩解(CR)269例，CR率為91.2﹪；頸部淋巴結(jié)療效評(píng)價(jià)為完全緩解(CR)258例，CR率為87.5﹪，其中10例患者放療中副反應(yīng)大而放棄，另有13例患者因?yàn)槟挲g大

6、或者誘導(dǎo)化療后出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)而放棄放療。98例接受化療的患者中，PR率為98.8﹪(84/85)。295例老年鼻咽癌患者1、3、5年總生存率分別為77﹪、58﹪、48﹪；1、3、5年腫瘤相關(guān)生存率分別為78﹪、60﹪、53﹪；289例無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且接受治療的患者中，138例病人死亡，其中122例死于鼻咽癌(18例死于局部區(qū)域復(fù)發(fā)，31例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，3例死于局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，70例死因不詳)；16例死于非腫瘤疾病。單因素分析顯示’92分

7、期、T分期、N分期、顱底骨受侵、顱神經(jīng)損傷、原發(fā)灶劑量、照射野、放療天數(shù)對(duì)預(yù)后有影響(P<0.05)，COX回歸模型顯示僅’92分期是獨(dú)立的預(yù)后影響因素(β=0.509，P=0.000)。45對(duì)標(biāo)準(zhǔn)放、化療患者(2程誘導(dǎo)化療或5程同期化療以上)與單存放療患者配對(duì)生存分析結(jié)果：化療沒(méi)有顯示出對(duì)老年鼻咽癌患者預(yù)后有利的影響(β=0.649，P=0.42)。 結(jié)論： 1) 老年鼻咽癌患者更易局部侵犯； 2) 老年鼻咽癌