針刺足三里防治中老年人胃鏡檢查副反應(yīng)臨床研究.pdf

1、1研究背景：中老年人是上消化道疾病尤其是上消化道腫瘤的高發(fā)人群，早期明確診斷并治療對(duì)改善預(yù)后具有重要的意義，而纖維胃鏡是診斷上消化系統(tǒng)疾病特異性最高的手段之一。但由于機(jī)械性及心理性應(yīng)激，胃鏡檢查中受檢者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等副反應(yīng)，甚至在胃鏡直接觀察下可見食道或幽門持續(xù)痙攣、胃鏡插管受阻等情況。所以能否有效防治胃鏡檢查副反應(yīng)，是插管能否成功、檢查能否滿意、病人能否接受的關(guān)鍵。 西醫(yī)術(shù)前普遍應(yīng)用咽喉麻醉、靜脈麻醉、鎮(zhèn)靜解痙藥物等方法來

2、預(yù)防胃鏡檢查副反應(yīng)的發(fā)生，但咽部麻醉后病人常不能主動(dòng)配合醫(yī)生作吞咽動(dòng)作，無益于改善胃蠕動(dòng)劇烈者的胃鏡檢查副反應(yīng)；靜脈麻醉有過敏性休克、呼吸抑制的可能；應(yīng)用阿托品有導(dǎo)致或加重前列腺疾病或青光眼的可能。以上方法都大大增加了中老年人胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)。所以，探討新的術(shù)前準(zhǔn)備方法以減輕胃鏡檢查副反應(yīng)勢在必行。 針灸治療惡心嘔吐有幾千年的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，簡便易行，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，更適合于中老年人群。研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里穴

3、對(duì)迷走神經(jīng)核團(tuán)及胃運(yùn)動(dòng)具有良性調(diào)整作用，能明顯地抑制惡心嘔吐，為觀察針刺足三里對(duì)防治中老年人胃鏡檢查副反應(yīng)的療效及安全性，本課題采用科學(xué)的臨床研究方法、客觀的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)足三里穴在防治中老年人胃鏡檢查副反應(yīng)中的作用進(jìn)行臨床研究。 2研究方法：本研究采用隨機(jī)、對(duì)照、多中心的科研方法，選取山東省立醫(yī)院、山東省煙臺(tái)市腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂市中醫(yī)院作為三個(gè)臨床中心，分別設(shè)立針刺足三里治療組和對(duì)照組，嚴(yán)格按照胃鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除

4、標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)等選擇中老年的入組病例，對(duì)胃鏡檢查前、胃鏡檢查即刻、胃鏡檢查后1-7天的癥狀體征等進(jìn)行觀察，對(duì)所得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行臨床療效及安全性評(píng)價(jià)。 根據(jù)胃鏡檢查具體臨床實(shí)際及針灸防治其副反應(yīng)的特點(diǎn)，治療組在常規(guī)胃鏡檢查前針刺雙足三里穴，加韓氏電針刺激儀50赫茲起伏波AM50，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20分鐘，本組病人在在做胃鏡前10分鐘，用0.2﹪的地卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行噴霧麻醉，3分鐘做1次，共進(jìn)行3次，噴藥后常規(guī)行胃鏡檢

5、查，作為針刺治療組。對(duì)照組在做胃鏡前10分鐘，用0.2﹪的地卡因?qū)ρ屎聿窟M(jìn)行噴霧麻醉，3分鐘做1次，共進(jìn)行3次，噴藥后不做其他處理，常規(guī)行胃鏡檢查，作為對(duì)照組。 療效評(píng)定方法因胃鏡檢查副反應(yīng)的特殊性，不可能對(duì)施加干預(yù)因素前后的情況進(jìn)行組內(nèi)自身對(duì)比，只能進(jìn)行組間對(duì)比以評(píng)價(jià)療效。故分別得出每個(gè)病人的單項(xiàng)得分及每天的總分，再在治療組與對(duì)照組再進(jìn)行比較，以評(píng)定針刺足三里的防治胃鏡檢查副反應(yīng)的療效。臨床療效評(píng)定主要包括胃鏡檢查即刻和1-7

6、天兩個(gè)方面：1.兩組胃鏡檢查后即刻的疼痛、心悸、進(jìn)鏡反應(yīng)、術(shù)中反應(yīng)、胃鏡檢查進(jìn)球情況、術(shù)后反應(yīng)、總積分等情況；2.胃鏡檢查術(shù)后1-7天隨訪的情況，包括疼痛、飲食、術(shù)后反應(yīng)以及總積分等指標(biāo)。 安全性評(píng)價(jià)主要從不良事件發(fā)生率、生理指標(biāo)的正常轉(zhuǎn)異常、安全性評(píng)分三個(gè)方面，在治療組和對(duì)照組之間進(jìn)行比較，對(duì)針刺足三里治療組的安全性做出評(píng)價(jià)。 3研究結(jié)果： 3.1胃鏡檢查即刻的改善情況 134例胃鏡受檢者中，治療組66

7、例對(duì)照組68例，針刺足三里的效應(yīng)主要發(fā)生在檢查即刻，表現(xiàn)為進(jìn)鏡反應(yīng)、進(jìn)球反應(yīng)、術(shù)中反應(yīng)、疼痛情況、術(shù)后反應(yīng)、總積分等指標(biāo)進(jìn)行兩組間比較，結(jié)果P＜0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異。 3.2胃鏡后1-7天的情況 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，只有第1天的術(shù)后反應(yīng)治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；而1-7天兩組的飲食、疼痛情況以及當(dāng)天的總積分等進(jìn)行兩組間比較，P＞0.05無顯著性差異。3.3安全性評(píng)價(jià) 對(duì)胃鏡檢查中的不良

8、事件的發(fā)生率及嚴(yán)重程度、生理指標(biāo)的異常變化、安全性評(píng)價(jià)的評(píng)分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后表明，治療組的安全性優(yōu)于對(duì)照組。 3.4療效與年齡的關(guān)系 以即刻積分作為療效的主要指標(biāo)與年齡進(jìn)行比較，從治療組及對(duì)照組的年齡與即刻總積分的關(guān)系看，療效與年齡之間沒有明顯相關(guān)的關(guān)系。 4結(jié)論： 胃鏡檢查的即刻，治療組與對(duì)照組相比較多數(shù)指標(biāo)的得分統(tǒng)計(jì)結(jié)果示P＜0.05，說明治療組優(yōu)于對(duì)照組，針刺足三里能夠防治中老年人胃鏡檢查即刻的進(jìn)鏡反應(yīng)

9、、術(shù)中反應(yīng)、進(jìn)球情況、疼痛、術(shù)后反應(yīng)等情況。胃鏡檢查術(shù)后1-7天的疼痛、飲食、術(shù)后反應(yīng)以及總積分等指標(biāo)，只有第一天的術(shù)后反應(yīng)治療組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，說明針刺足三里對(duì)中老年人胃鏡檢查后1-7天的癥狀無明顯的作用。 療效與年齡的關(guān)系，從治療組及對(duì)照組的年齡與即刻總積分的關(guān)系看，兩組療效與年齡之間沒有明顯相關(guān)的關(guān)系。由不良事件發(fā)生情況、安全性等級(jí)評(píng)分情況及生理指標(biāo)的正常轉(zhuǎn)異常情況三個(gè)方面來看，治療組的安全性優(yōu)于對(duì)照組。