針刺足三里防治中老年人胃鏡檢查副反應臨床研究.pdf

1、1研究背景：中老年人是上消化道疾病尤其是上消化道腫瘤的高發(fā)人群，早期明確診斷并治療對改善預后具有重要的意義，而纖維胃鏡是診斷上消化系統(tǒng)疾病特異性最高的手段之一。但由于機械性及心理性應激，胃鏡檢查中受檢者常出現惡心、嘔吐等副反應，甚至在胃鏡直接觀察下可見食道或幽門持續(xù)痙攣、胃鏡插管受阻等情況。所以能否有效防治胃鏡檢查副反應，是插管能否成功、檢查能否滿意、病人能否接受的關鍵。 西醫(yī)術前普遍應用咽喉麻醉、靜脈麻醉、鎮(zhèn)靜解痙藥物等方法來

2、預防胃鏡檢查副反應的發(fā)生，但咽部麻醉后病人常不能主動配合醫(yī)生作吞咽動作，無益于改善胃蠕動劇烈者的胃鏡檢查副反應；靜脈麻醉有過敏性休克、呼吸抑制的可能；應用阿托品有導致或加重前列腺疾病或青光眼的可能。以上方法都大大增加了中老年人胃鏡檢查的風險。所以，探討新的術前準備方法以減輕胃鏡檢查副反應勢在必行。 針灸治療惡心嘔吐有幾千年的歷史，積累了豐富的臨床經驗，簡便易行，療效確切，無明顯不良反應，更適合于中老年人群。研究發(fā)現，針刺足三里穴

3、對迷走神經核團及胃運動具有良性調整作用，能明顯地抑制惡心嘔吐，為觀察針刺足三里對防治中老年人胃鏡檢查副反應的療效及安全性，本課題采用科學的臨床研究方法、客觀的臨床評價標準，對足三里穴在防治中老年人胃鏡檢查副反應中的作用進行臨床研究。 2研究方法：本研究采用隨機、對照、多中心的科研方法，選取山東省立醫(yī)院、山東省煙臺市腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂市中醫(yī)院作為三個臨床中心，分別設立針刺足三里治療組和對照組，嚴格按照胃鏡檢查標準、納入標準、排除

4、標準、剔除標準等選擇中老年的入組病例，對胃鏡檢查前、胃鏡檢查即刻、胃鏡檢查后1-7天的癥狀體征等進行觀察，對所得數據統(tǒng)計分析，進行臨床療效及安全性評價。 根據胃鏡檢查具體臨床實際及針灸防治其副反應的特點，治療組在常規(guī)胃鏡檢查前針刺雙足三里穴，加韓氏電針刺激儀50赫茲起伏波AM50，強度以患者能耐受為度，留針20分鐘，本組病人在在做胃鏡前10分鐘，用0.2﹪的地卡因對咽喉部進行噴霧麻醉，3分鐘做1次，共進行3次，噴藥后常規(guī)行胃鏡檢

5、查，作為針刺治療組。對照組在做胃鏡前10分鐘，用0.2﹪的地卡因對咽喉部進行噴霧麻醉，3分鐘做1次，共進行3次，噴藥后不做其他處理，常規(guī)行胃鏡檢查，作為對照組。 療效評定方法因胃鏡檢查副反應的特殊性，不可能對施加干預因素前后的情況進行組內自身對比，只能進行組間對比以評價療效。故分別得出每個病人的單項得分及每天的總分，再在治療組與對照組再進行比較，以評定針刺足三里的防治胃鏡檢查副反應的療效。臨床療效評定主要包括胃鏡檢查即刻和1-7

6、天兩個方面：1.兩組胃鏡檢查后即刻的疼痛、心悸、進鏡反應、術中反應、胃鏡檢查進球情況、術后反應、總積分等情況；2.胃鏡檢查術后1-7天隨訪的情況，包括疼痛、飲食、術后反應以及總積分等指標。 安全性評價主要從不良事件發(fā)生率、生理指標的正常轉異常、安全性評分三個方面，在治療組和對照組之間進行比較，對針刺足三里治療組的安全性做出評價。 3研究結果： 3.1胃鏡檢查即刻的改善情況 134例胃鏡受檢者中，治療組66

7、例對照組68例，針刺足三里的效應主要發(fā)生在檢查即刻，表現為進鏡反應、進球反應、術中反應、疼痛情況、術后反應、總積分等指標進行兩組間比較，結果P＜0.05，治療組優(yōu)于對照組，具有顯著性差異。 3.2胃鏡后1-7天的情況 經統(tǒng)計學處理，只有第1天的術后反應治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；而1-7天兩組的飲食、疼痛情況以及當天的總積分等進行兩組間比較，P＞0.05無顯著性差異。3.3安全性評價 對胃鏡檢查中的不良

8、事件的發(fā)生率及嚴重程度、生理指標的異常變化、安全性評價的評分等進行統(tǒng)計后表明，治療組的安全性優(yōu)于對照組。 3.4療效與年齡的關系 以即刻積分作為療效的主要指標與年齡進行比較，從治療組及對照組的年齡與即刻總積分的關系看，療效與年齡之間沒有明顯相關的關系。 4結論： 胃鏡檢查的即刻，治療組與對照組相比較多數指標的得分統(tǒng)計結果示P＜0.05，說明治療組優(yōu)于對照組，針刺足三里能夠防治中老年人胃鏡檢查即刻的進鏡反應

9、、術中反應、進球情況、疼痛、術后反應等情況。胃鏡檢查術后1-7天的疼痛、飲食、術后反應以及總積分等指標，只有第一天的術后反應治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明針刺足三里對中老年人胃鏡檢查后1-7天的癥狀無明顯的作用。 療效與年齡的關系，從治療組及對照組的年齡與即刻總積分的關系看，兩組療效與年齡之間沒有明顯相關的關系。由不良事件發(fā)生情況、安全性等級評分情況及生理指標的正常轉異常情況三個方面來看，治療組的安全性優(yōu)于對照組。