活性維生素D對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的作用.pdf

1、目的:探討維持性血液透析(MHD)患者微炎癥狀態(tài)與活性維生素D的關(guān)系及骨化三醇治療對改善MHD患者微炎癥狀態(tài)的作用，為提高MHD患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥、降低死亡率提供新的臨床證據(jù)。
　　方法:采用病例對照研究方法，選取2013年4月-2014年5月接受維持性血液透析治療的患者90例，收集所有入選患者一般臨床資料，主要內(nèi)容包括:年齡、性別、原發(fā)病、透析齡、血管通路情況、透析頻次、血壓。血清檢測指標包括:血清C反應蛋白(C-rea

2、ctive protein CRP)、白介素6（Interleukin6 IL-6）、25(OH)D3、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、肌酐(Scr)、鈣(Ca)、磷(P)、全段甲狀旁腺素(iPTH)，影像學檢查包括:彩超檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)及頸動脈粥樣斑塊。根據(jù)入選前一周3次CRP的平均值，將CRP＞10mg/L者設為微炎癥組，CRP≤10mg/L設為非炎癥組;再將微炎癥組

3、隨機分為2個亞組:對照組和治療組。所有入選患者均規(guī)律性血液透析，每周2-3次，每次4h，治療組在規(guī)律血液透析及原有藥物治療方案基礎上于每日睡前口服骨化三醇0.25μg，治療時間12周。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。
　　結(jié)果:1.微炎癥與25(OH)D3的關(guān)系:在入選90例MHD患者中，58例患者CRP＞10mg/L，微炎癥發(fā)生率為64.44％。25(OH) D3≥30ng/mL27例，15ng/mL＜25(OH)

4、 D3＜30ng/mL33例，25(OH) D3≤15ng/mL30例，25(OH)D3充足、不足、缺乏所占比例分別為30％、36.67％、33.33％。根據(jù)25(OH)D3水平分組，對比各組間CRP結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRP在25(OH)D3不足(12.38±3.27mg/L)、缺乏組(14.26±4.52mg/L)均較充足組(8.83±2.79mg/L)升高(P＜0.05)，25(OH)D3不足組與缺乏組CRP比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)

5、。2.微炎癥組與非炎癥組的比較:(1)一般情況的比較:微炎癥組透析頻率較非炎癥組減少(2.43±0.5次/周vs2.69±0.47次/周，P＜0.05)，收縮壓/舒張壓較非炎癥組明顯升高(147(103-181)/80.8±12.4mmHg vs138(95-176)/73.6±14.3mmHg，P＜0.05)，在性別、原發(fā)病、血管通路、年齡、透析時間上均無明顯差異(P＞0.05)。(2)血清及影像學檢測指標的比較:微炎癥組營養(yǎng)指標AL

6、B、HB均較非炎癥組明顯降低，分別為(30.89±4.25mg/L vs36.63±4.14mg/L, P＜0.01;83(62-133) mg/L vs94.5(73-124) mg/L，P＜0.01）。微炎癥組IMT、粥樣斑塊形成率均較非炎癥組升高，分別為(1.14±0.33mmvs0.87±0.28mm，P＜0.0136.2％vs6.25％，P＜0.01)。Scr、Ca、P、iPTH兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(3)相

7、關(guān)性分析:CRP與25(OH)D3、HGB、ALB呈明顯負相關(guān)，與IL-6、收縮壓、舒張壓、IMT呈正相關(guān)，與Scr、iPTH、Ca、P、年齡、透析時間無明顯相關(guān)性。3.骨化三醇對維持性血液透析患者的作用:(1)骨化三醇對微炎癥的作用:骨化三醇治療前對照組CRP、IL-6與治療組比較均無明顯差異，分別為(17.93±2.83mg/L vs16.68±3.4mg/L,P＞0.05;74.89±52.37pg/ml vs84.64±44.1

8、4pg/ml，P＞0.05)。治療后治療組與對照組比較CRP、IL-6均明顯下降，分別為(10.48±2.31mg/L vs17.31±1.82mg/L, P＜0.05;55.78(15.77-135.76)pg/ml vs70.57±44.89 pg/ml,P＜0.05)。(2)骨化三醇對ALB、HB、IMT、血壓的作用:骨化三醇治療前，ALB、HB、IMT、血壓均無明顯差異（P＞0.05)，治療后治療組HB、ALB較對照組明顯上升，

9、分別為(98.17±20.81mg/L vs86.79±14.53mg/L,P＜0.05;36(32.6-40.5) mg/Lvs32.23±3.42mg/L， P＜0.05）;收縮壓下降(136.1±12.8mmHg vs144(98-170) mmHg，P＜0.05);IMT、舒張壓組間比較無明顯差異(P＞0.05)。(3)骨化三醇對Ca、P、iPTH的作用:骨化三醇治療前Ca、P、iPTH兩組間均無顯著差異（P＞0.05)，治療后

10、治療組Ca與對照組比較明顯上升(2.21±0.53mmol/L vs1.95±0.46mmol/L，P＜0.05);iPTH較對照組下降(236.28±33.6pg/ml vs275.9(150.8-600) pg/ml，P＜0.05);P組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。4.骨化三醇治療期間及治療后均未發(fā)現(xiàn)高鈣血癥。
　　結(jié)論:1.MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，微炎癥狀態(tài)與維生素D不足密切相關(guān)。2.微炎癥狀態(tài)易于發(fā)生動脈